Guasto epatico - Cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Insufficienza epatica

Insufficienza epatica - Sindrome acuta o cronica, sviluppando in violazione di una o più funzioni del fegato, accompagnata da disturbi metabolici, intossicazione, violazioni delle attività del CNS e lo sviluppo del coma epatico. La malattia procede con i fenomeni di insufficienza pectocno-cellulare (ittero, sindromi emorragiche, dispepsive, sweep-ascitic, febbre, sollevamento pesi) ed encefalopatia epatica (labilità emotiva, apatia, violazioni del discorso, tremore, atassia). Lo sviluppo del coma epatico è il grado estremo di fallimento del fegato. L'insufficienza epatica viene rilevata sulla base di indicatori biochimici di sangue, EEG, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'insufficienza epatica è finalizzato ad eliminare l'intossicazione, la normalizzazione dei disturbi dell'elettrolito, il restauro dell'equilibrio acido-alcalino.

Generale

L'insufficienza epatica si sviluppa con enormi cambiamenti distrofici, fibrosi o necrotici nel parenchima del fegato di varie eziologia. In gastroenterologia e epatologia, allocano flusso acuto e cronico di insufficienza epatica. Il principale legame patogenetico dell'asufficienza epatica è la violazione della funzione disinfettante dell'organo, e quindi i prodotti tossici del metabolismo (ammoniaca, acido γ-ammine-olio, fenoli, mercaptano, acidi grassi, ecc.) Causa danno al CNS . Caratterizzato dallo sviluppo dei disturbi dell'elettrolito (ipokalemia), acidosi metabolica. La mortalità nell'insufficienza del fegato raggiunge il 50-80%.

Insufficienza epatica

Insufficienza epatica

Classificazione di insufficienza epatica

Il flusso clinico distingue il fallimento del fegato acuto e cronico. Lo sviluppo dell'insufficienza epatica acuta si verifica entro e non oltre 2 mesi dal momento del danno al fegato. La maggior parte spesso, le forme fulminanti (fulmini) di epatite virale, alcolizzato, droga o altri danni al fegato tossici sono la causa dell'aufficiente insufficienza. Il fallimento del fegato cronico è dovuto alla progressione delle malattie del fegato cronico (tumori, fibrosi, cirrosi, ecc.).

L'insufficienza epatica può svilupparsi su un meccanismo endogeno, esogeno o misto. L'insufficienza endogena è basata sulla morte di epatociti e spegnendo dal funzionamento rispetto all'80% del parenchima epatico, che viene solitamente osservato durante l'epatite virale acuta, la lesione tossica del fegato. Lo sviluppo dell'insufficienza epatica esogena è associata a una violazione del flusso sanguigno epatico, che porta a flusso sanguigno, sostanze saturate tossiche, dalla vena di composizione immediatamente nel cerchio generale, ignorando il fegato. Il meccanismo esogeno si verifica più spesso quando si evita interventi sull'ipertensione del portale e sulla cirrosi del fegato. Si verifica il fallimento del fegato misto se ci sono entrambi meccanismi patogenetici - endogeni ed esogeni.

Tre fasi si distinguono nello sviluppo del fallimento del fegato: iniziale (compensato), pronunciato (decompensato), terminale distrofico ed epatico a chi. A loro volta, il coma epatico si svolge anche coerentemente e include le fasi di coma minaccioso di precisione e coma clinicamente pronunciato.

Cause di fallimento del fegato

Nell'emergere di insufficienza epatica, danni al fegato contagiosi ai virus, ai batteri, i parassiti svolgono un ruolo di primo piano. La causa più comune di insufficienza epatica è un'epatite virale: l'epatite B (47% dei casi), epatite A (5%), epatite C, D ed E. sullo sfondo dell'epatiti virale, l'insufficienza epatica è più spesso sviluppata nei pazienti Oltre 40 anni di avere malattie del fegato abusando di alcol e sostanze narcotiche. A destra spesso l'emergere di insufficienza epatica è associata all'infezione con virus di Epstein-Barra, un semplice herpes, adenovirus, citomegalovirus, ecc.

Nella frequenza dei fattori eziologici dell'insufficienza epatica sono medicinali e tossine. Pertanto, il danno massiccio al parenchima epatico può causare un sovradosaggio di paracetamolo, analgesici, sedativi, diuretici. Le tossine più forti che causano il fenomeno dell'insufficienza epatica sono il veleno degli ultrasuoni pallidi (amanotossina), funghi di Aspergill fungal mictoxin (aflatossina), composti chimici (quattro cloruro di carbonio, fosforo giallo, ecc.).

In alcuni casi, l'insufficienza epatica può essere dovuta alla ipoperfusione del fegato che sorge in connessione con la malattia venoclusiva, insufficienza cardiaca cronica (CHHN), sindrome di Badda Kiaari, emorragia profusa. Il fallimento epatico può svilupparsi con massiccia infiltrazione del fegato con cellule tumorali del linfoma, metastasi del cancro del polmone, cancro del pancreas.

Per rare cause di fallimento epatico includono la distrofia grassa acuta, l'epatite di autoimmune, la protoporberitrina eriimmina, la galactosemia, la tirosinemia, ecc. In alcuni casi, lo sviluppo dell'insufficienza epatica è legato agli interventi operativi (shunting portocaval, trasmissione al portosistema intra-coraggioso transjugular, smuovere la resezione del fegato ) o stupida lesione del fegato.

Fattori che provocano la ripartizione dei meccanismi compensativi e lo sviluppo di insufficienza epatica possono essere disturbati da equilibrio elettrolitico (ipokalemia), vomito, diarrea, infezioni intercorrenti, abuso di alcol, sanguinamento gastrointestinale, laparocenzi, uso eccessivo di cibo proteico, ecc.

Sintomi di insufficienza epatica

L'immagine clinica dell'insufficienza epatica include sindromi di insufficienza cellulare epatica, encefalopatia epatica ed epatico a chi. Nella fase di insufficienza di cucitura, ittero, telegammaectasis, gonfiore, asciti, fenomeni di diatico emorragico, dispepsia, dolore addominale, febbre, la perdita di peso è apparsa e progredisce. In insufficienza epatica cronica, si stanno sviluppando i disturbi endocrini, accompagnati da una diminuzione della libido, dell'infertilità, dell'atrophy tessecolare, della ginecomastia, dell'alopecia, dell'ottrofia utro e delle ghiandole mammarie. La violazione dei processi metabolici nel fegato è caratterizzata dalla comparsa dell'odore epatico della bocca. I test di laboratorio in questa fase di insufficienza epatica rivelano l'ascesa del livello di bilirubina, ammoniaca e fenoli nel siero, ipocholecystride.

Nella fase dell'encefalopatia epatica, si noti disturbi mentali: l'instabilità dello stato emotivo, degli allarmi, dell'apatia, del disturbo del sonno, dell'orientamento e dell'aggressione è possibile. I disturbi muscolari nervosi si manifestano mediante violazione del discorso, violazioni della lettera, "battendo" le dita del tremore (asterissi), una violazione del coordinamento dei movimenti (atassia), un aumento dei riflessi.

La fase terminale di insufficienza epatica serve un coma epatico. Nella fase dei pretocchi, della sonnolenza, la letargia, la confusione della coscienza, l'eccitazione a breve termine, il muscolo, le convulsioni, il tremore, i muscoli scheletrici, i riflessi patologici, vengono apparsa riflessi incontrollati. Il sanguinamento delle gengive, il sanguinamento del naso, può essere osservato emorragia dal tratto digestivo. Il coma epatico procede con la mancanza di coscienza e la reazione agli irritanti del dolore, l'estinzione dei riflessi. Il viso del paziente acquisisce un'espressione di maschera, gli alunni si stanno espandendo e non rispondono alla luce, la pressione sanguigna diminuisce, appare la respirazione patologica (Kussmouul, Chein Stokes). Di norma, in questa fase di insufficienza epatica, si verifica la morte dei pazienti.

Diagnostica di insufficienza epatica

Quando si raccoglie Anamnesis in pazienti con sospetta insufficienza epatica, i fatti di abuso di alcol, trasferito epatite virale, malattie metaboliche esistenti, malattie del fegato cronico, tumori maligni, vengono trovati i ricetti del farmaco.

Lo studio dell'analisi clinica del sangue consente di identificare anemia, leucocitosi. Secondo il coagulogramma, sono determinati i segni della coagulopatia: una diminuzione del pH, trombiale propensa. Nei pazienti con insufficienza epatica, è necessario uno studio dinamico di campioni biochimici: transaminasi, fosfotasi alcalina, gamma-glutamiltransferasi, bilirubina, albumina, sodio, potassio, creatinina, trecce.

Quando diagnostica l'insufficienza epatica, i dati dell'ecografia degli organi della cavità prevedono in considerazione: con l'aiuto dell'ecografia, le dimensioni del fegato, lo stato del parenchima e dei vasi del sistema del portale sono stimati, i processi tumorali nella cavità addominale sono escluso. Con l'aiuto di epatoscintigrafia, danni al fegato diffusi (epatite, cirrosi, epatosi adesiva), vengono diagnosticati tumori del fegato, il tasso di secrezione biliare è stimato. Se necessario, l'ispezione nell'insufficienza epatica è completata dalla risonanza magnetica e dallo MRCT della cavità addominale.

L'elettricitàfalografia serve come il modo principale per identificare l'encefalopatia epatica e la previsione di insufficienza epatica. Quando si sviluppano coma epatico su EEG, viene registrato un rallentamento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde di attività ritmica, i dati morfologici della biopsia epatica variano a seconda della malattia che ha portato a insufficienza epatica. L'encefalopatia epatica è differenziata con ematoma subdurale, ictus, ascesso e tumori cerebrali, encefalite, meningite.

Trattamento dell'insufficienza epatica

Con il fallimento del fegato, viene assegnata una dieta con rigorosa restrizione o eccezione di una proteina; Alla fase Precomix, è fornita la sonda o la nutrizione parenterale.

Il trattamento dell'insufficienza epatica comprende misure per la disintegrazione, il miglioramento della microcircolazione, la normalizzazione dei disturbi dell'elettrolito e dell'equilibrio acido-alcalino. A tale scopo, grandi volumi del 5% di glucosio P-Ra, cocarbossilasi, pananginina, vitamine B6, B12, essenziale, acido lipoico vengono introdotti per via endovenosa. Per eliminare l'intossicazione di ammoniaca e vincolando un'ammoniaca generata da ammoniaca, viene prescritta una soluzione di acido glutammico o ornicanilato.

Per ridurre l'assorbimento di sostanze tossiche, l'intestino viene effettuato con l'aiuto di lassativi e clistere; I corsi brevi di corsi di ampio spettro e lattumici sono prescritti, travolgenti processi di rotting nell'intestino.

Nello sviluppo della cellula del fegato Coma mostra l'introduzione di Prednisolone; Per combattere l'ipossia, è consigliabile condurre inalazioni di ossigeno, ossigenazione iperbarica.

Per la complessa terapia di insufficienza epatica, l'emisorbimento, la plasmaferesi, l'emodialisi, il sangue UFO viene utilizzato.

Previsione e prevenzione del fallimento del fegato

Con un trattamento tempestivo intenso di insufficienza epatica, la rottura della funzione del fegato è reversibile, la previsione è favorevole. L'encefalopatia epatica nell'80-90% entra nella fase terminale dell'insufficienza epatica - fegato a chi. Con un coma profondo, il risultato fatale viene molto spesso.

Per prevenire l'insufficienza epatica, la terapia tempestiva delle malattie del fegato, l'eliminazione degli effetti epatotossici, il sovradosaggio medicinale, l'avvelenamento da alcol è necessario.

L'insufficienza di caricamento è una condizione patologica, la sindrome, che si sviluppa contro lo sfondo di gravi danni al fegato ed è caratterizzato da perdita dal corpo delle funzioni di base e come risultato dell'intossicazione generale del corpo.

Classificare il fallimento tagliente e cronico, ognuno corrisponde a tre fasi: I - Iniziale (compensato), II - Pronunciato (Decompensato), III-Terminale (distrofico). L'ultima fase della malattia porta a un coma del fegato - un completo fallimento del fegato e un ampio impatto del cervello con i prodotti della baldoria.

Il fallimento del fegato cronico può svilupparsi per molti anni e per abbastanza acuti 48 ore. C'è persino un concetto separato - uno sviluppo fulminante (fulmine) di insufficienza epatica, in cui il risultato fatale è del 50-80%.

Cause di fallimento del fegato

L'insufficienza epatica acuta sorge nei seguenti casi:

- in presenza di pesanti malattie virali: epatite A, B, E, cytomegalovirus, herpes virus, epstein - barra, ecc.;

- con avvelenamento con velenti industriali o vegetali e tossine (arsenico, fosforo, anidride carbonica, funghi velenosi, ecc.);

- nell'overdose di droghe (tetracycline, effereligangan, Pandanol, vari antibiotici, anticonvulsivi e antidolorifici);

- quando il sangue innamorato traboccante;

- In abuso dei mezzi della medicina tradizionale (erbe - Chamem, Kava, Efedra, Menta della palude, nonché additivi biologici).

Insufficienza del fegato cronico Diventando:

- con malattie progressive epatiche croniche (neoplasie maligne, cirrosi, malattia Wilson-Konovalov, ecc.);

- con dipendenza da alcol e avvelenamento tossico;

- con epatite autoimmune e virale, epatosi grassa, helminthium, tubercolosi, malattia calcolata, ecc.;

- con una compromissione genetica del metabolismo (galactosemia, glicogenize);

Fulminante  insufficienza epatica Può essere causato:

  • Virale e autoimmune. epatite ;
  • malattie ereditarie (ad esempio, la malattia di Wilson-Konovalov);
  • ricevere un numero di farmaci;
  • Avvelenamento di sostanze tossiche di varie origini (ad esempio, tossine pallide).

La definizione esatta di insufficienza fulminante epatica nel 30% dei casi è difficile.

Sintomi della malattia

I sintomi e il corso della malattia dipendono dalla natura del danno del fegato.

Insufficienza epatica acuta Progredisce rapidamente, per diverse ore o giorni, e con la terapia tempestiva può essere reversibile.

Fallimento del fegato cronico Sviluppa gradualmente, per diverse settimane o mesi, ma fattori come assunzione di alcool, esofaggio e sanguinamento gastrico, infezione intercorrente, sovraccarico fisico, può fluire nel processo provocando lo sviluppo del coma epatico.

I principali sintomi dell'insufficienza epatica sono Ridurre e perversione dell'appetito, disgusto per tabacco nei fumatori, nausea, debolezza, disaccordo, disturbi emotivi, ecc.

Con un corso a lungo termine della malattia, è stato notato un cambiamento in tonalità della pelle (grigio-grigio terroso, ittero), segni di violazione del metabolismo della vitamina (scarsa vista nel buio), disturbi endocrini, lesioni della pelle, emorragia o sanguinamento , gonfiore, ascite. Inoltre assegnato diversi cambiamenti nel sangue a livello biochimico.

Coma epatico (epattern) e i suoi sintomi

Il coma epatico è diviso in 3 fasi:

  • Prema;
  • coma minaccioso;
  • coma.

Alla fase iniziale, la progressiva anoressia, la nausea, lo sviluppo di ittero, la riduzione delle dimensioni del fegato e gli acuti cambiamenti biochimici del sangue sono annotati.

Nel periodo di coma minaccioso, lo sviluppo di disturbi neuropsichici, un rallentamento nel pensiero e nel peggioramento della memoria, nell'instabilità dell'umore, nonché il tremore fine (tremante) degli arti. La terapia attiva può essere efficace in questa fase della malattia, tuttavia, il più spesso gravi cambiamenti del fegato irreversibile, che possono verificarsi allo stadio II, portare a un coma stesso.

Durante il periodo di coma, vi è un forte cambiamento di stato fisico e psico-emotivo (l'iniziazione si alterna con uno stupore), nonché una violazione della coscienza fino alla sua completa perdita. Nei pazienti in questa fase di insufficienza epatica, vengono scelti gli arti, il caratteristico odore di fegato dolce-chore deriva dalla pelle e sanguinamento e emorragia.

Come curare il fallimento epatico?

Con il fallimento del fegato, viene assegnata una dieta con rigorosa restrizione o eccezione di una proteina; Alla fase Precomix, è fornita la sonda o la nutrizione parenterale.

Il trattamento dell'errore del fegato include azioni per la disintegrazione, migliorando la microcircolazione, la normalizzazione dei disturbi dell'elettrolito e l'equilibrio acido-alcalino. Per questo, grandi volumi del 5% della soluzione di glucosio, cocarbossilasi, pantangin, vitamine B6, B12, acido lipoico vengono introdotti per via endovenosa. Per eliminare l'intossicazione di ammoniaca e vincolando un'ammoniaca generata da ammoniaca, viene prescritta una soluzione di acido glutammico o ornicanilato.

Gli intestini vengono puliti con l'aiuto di lassativi e clistere; Sono prescritti corsi brevi di antibiotici di ampio spettro e lattulini, i processi di rotting travolgenti sono prescritti.

Gli epatoporotettori con acido ursodeossicolico vengono utilizzati per ripristinare il lavoro dei lobi epatici e la bile migliorata yoy, per eliminare il dolore nell'ipocondrio destro - antispasmodici.

La terapia completa di insufficienza epatica comprende anche il emisorbimento, la plasmaferesi, l'emodialisi, l'UFO del sangue.

Esprimiamo la vostra attenzione sul fatto che questa è una strategia semplificata incompleta di trattamento. Il medico seleziona singolarmente lo schema di terapia, in base agli indicatori di salute di un particolare paziente. In nessun modo tentare di nominare un trattamento da solo. È estremamente pericoloso per la vita e la salute. Il paziente con il fallimento del fegato deve essere posizionato sul trattamento ospedaliero e sotto la supervisione del personale medico.

Prevenzione del fallimento del fegato

Le misure profilattiche più efficaci del fallimento del fegato:

  • vaccinazioni da epatite;
  • Restrizione del consumo di alcol. È particolarmente importante evitare di bere alcolici quando si ricevono droghe;
  • rifiuto di droghe e fumo;
  • restrizione del trattamento farmacologico in grado di condurre il fallimento del fegato acuto (diuretico, sedativo, anticonvulsivo, antidolorifici);
  • nutrizione equilibrata e razionale (restrizione in fritto, in scatola, sale, cibo affumicato);
  • Effieno fisico moderato;
  • Trattamento tempestivo delle malattie che conducono al fallimento del fegato acuto: epatite, gastrite, pancreatite, colecistite, tumori maligni, ecc., Nonché regolare ricevimento di epatoprotottori per mantenere il normale funzionamento del fegato;
  • Esame medico regolare per la diagnosi tempestiva basata su indicatori biochimici;
  • Regole standard per la prevenzione delle STI (infezioni sessualmente trasmissibili), incluso l'epatite: l'uso dei preservativi, evitare il contatto con il sangue di altre persone.
 

Sintomi di insufficienza epatica

caratteristiche generali

L'insufficienza epatica è una sindrome clinica che si verifica durante la disfunzione parziale del fegato, vale a dire, la perdita del corpo dell'abaturazione è completamente recuperata e partecipa al metabolismo.

Il ruolo del fegato nel metabolismo del colossale - controlla assolutamente tutti i suoi processi, e quindi qualsiasi violazione del corpo è invariabilmente accompagnata dall'insufficienza epatica.

È interessante notare che la classificazione di questa sindrome come una malattia speciale è diventata possibile solo negli ultimi anni. In precedenza, nel mezzo del secolo scorso, l'insufficienza epatica ha erroneamente attribuito ai processi patologici più comuni, come l'intossicazione, il fallimento cardiovascolare o polmonare. Tale diagnostica era dovuta alla somiglianza dei sintomi di queste malattie e l'incapacità della medicina fino a poco tempo fa identificare le caratteristiche della sindrome dell'epatico.

Le ragioni

I fattori dello sviluppo dell'insufficienza epatica sono abbastanza vari. Questi includono:

  • Malattie infettive e parassitizzanti (in particolare l'epatite B, C ed E. In rare casi, herpes, adenovirus, febbre gialla e tubercolosi possono portare ad insufficienza epatica. Un esempio privato di una malattia parassitaria è Echinococcus);
  • malattie del fegato cronico (cirrosi) e altri organi (violazione della funzionalità di sistemi cardiovascolari ed endocrini);
  • intossicazione da droghe (principalmente antibiotici), alcol e funghi velenosi;
  • blocco dei dotti biliari, che causa un numero di processi patologici nelle cellule del fegato (ipertensione della bile e, di conseguenza, disturbo circolatorio e scambio di ossigeno);
  • Varie ferite, bruciature e situazioni di shock.

Indipendentemente dai fattori dello sviluppo dell'insufficienza epatica, la sindrome viene manifestata monotono e sta anche progredire rapidamente, poiché le cellule dell'organo sono estremamente suscettibili alla mancanza di ossigeno.

Sintomi

La natura dell'insufficienza epatica è determinata principalmente da due processi patologici: sindrome di colestasi e necrosi del tessuto epatico.

Nel primo caso, a causa dell'ostruzione dei dotti biliari e, pertanto, l'ittero deriva dall'osservazione della normale rimozione della bile. È la manifestazione più caratteristica e notevole della malattia del fegato e può indossare una forma acuta e cronica. Il grado di gravità dell'hiltolare può variare da una pigmentazione luminosa a una vista praticamente poco appariscente.

Nel secondo caso vengono lanciati processi più pericolosi. L'insufficienza cellulare epatica porta non solo alla febbre, ma anche a varie violazioni del sistema cardiovascolare (cambiamento di circolazione sanguigna, tachicardia, ipertensione e ipotensione) e il lavoro del tratto gastrointestinale (sedia scolorita).

Inoltre, la necrosi epatica acuta e cronica è accompagnata individualmente dalle loro malattie e disturbi. La necrosi acuta provoca disfunzione polmonare parziale (edema polmonare), che si verifica a causa del sangue in alveoli; Così come disturbi dei reni e del sistema nervoso (l'ottusità della coscienza, della nausea, letargia o iperformabilità).

Per necrosi cronica, ipertensione del portale e ascite sono caratterizzati (piumino fluido nella cavità addominale). Inoltre, nei pazienti con tali sindrome, plesso venoso superficiale e pronunciato e stelle vascolari e anemia vascolare e anemia sono osservati.

Lo sviluppo di tutti i sintomi descritti alla fine porta alla fibrosi assoluta (sostituzione del fegato con tessuto di collegamento) e cirrosi.

Come si può vedere da quanto sopra, l'insufficienza epatica lancia un gran numero di processi patologici. Sfortunatamente, tutte queste numerose modifiche sono dovute alla speciale posizione del fegato nel corpo umano - la sua stretta interazione con altri corpi e sistemi. Pertanto, è molto importante mantenere il tuo fegato sano!

 

Manifestazione di insufficienza epatica

Insufficienza epatica - Questo è un complesso di sintomi, caratterizzato da una violazione di una o più funzioni del fegato a causa di danni acuti o cronici ai suoi tessuti.

L'insufficienza epatica è suddivisa in acuta e cronica, ognuna delle quali corrisponde a tre fasi: I - Iniziale (compensata), II - Pronunciata (Decompensata), III-Terminale (distrofica). L'ultima fase della malattia conduce a un coma epatico.

Gli oggetti di questo complesso sintomo sono fatali. Quindi, l'insufficienza fulminante (fulmine) in più della metà dei casi ha un risultato fatale, da questo tipo di malattia nel mondo 2 mila persone muoiono annualmente.

Insufficienza epatica acuta può verificarsi come risultato:

  • Forme gravi di epatite virale;
  • Avvelenamento di vari veleni

a) origine industriale (arsenico, fosforo, ecc.);

b) origine vegetale (funghi non commestibili);

c) altri veleni epatotropici;

  • Avvelenamento da medicina (estratto di felce maschile, tetraciclina, ecc.);
  • trasfusione del sangue di un altro gruppo;

e in una serie di altri casi.

Fallimento del fegato cronico accompagna molte malattie del fegato cronico (cirrosi, tumori maligni, ecc.)

Fulminante insufficienza epatica Può essere causato:

  • epatite virale e autoimmune;
  • malattie ereditarie (ad esempio, la malattia di Wilson-Konovalov);
  • ricevere un numero di farmaci;
  • Avvelenamento di sostanze tossiche di varie origini (ad esempio, tossine pallide).

La definizione esatta di insufficienza fulminante epatica nel 30% dei casi è difficile.

Manifestazione di insufficienza epatica

I sintomi e il corso della malattia dipendono dalla natura del danno del fegato.

Insufficienza epatica acuta Progredisce rapidamente, per diverse ore o giorni, e con la terapia tempestiva può essere reversibile.

Fallimento del fegato cronico Sviluppa gradualmente, per diverse settimane o mesi, ma fattori come assunzione di alcool, esofaggio e sanguinamento gastrico, infezione intercorrente, sovraccarico fisico, può fluire nel processo provocando lo sviluppo del coma epatico.

I principali sintomi dell'insufficienza epatica sono Riduzione e perversione dell'appetito, disgusto per il tabacco nei fumatori, nausea, debolezza, diminuzione della capacità di lavoro, disturbi emotivi, ecc.

Con un corso a lungo termine della malattia, è stato notato un cambiamento in tonalità della pelle (grigio-grigio terroso, ittero), segni di violazione del metabolismo della vitamina (scarsa vista nel buio), disturbi endocrini, lesioni della pelle, emorragia o sanguinamento , gonfiore, ascite. Inoltre assegnato diversi cambiamenti nel sangue a livello biochimico.

Sintomi stadiali:

Lo stadio dell'epatico insufficienza può rimanere asintomatico. Il palco II è caratterizzato da manifestazioni cliniche: debolezza immotivata, diminuzione della lavorabilità, disturbi dispettici (nausea, vomito, ecc.), L'aspetto di ittero, diatesi emorragica, ascita ed edema. La fase III è accompagnata da gravi compromissione del metabolismo nel corpo, la diffusione di processi distrofici su altri organi e l'aspetto dei sintomi del coma epatico.

Coma epatico (epattern) e i suoi sintomi

Il coma epatico è diviso in 3 fasi:

  • Prema;
  • coma minaccioso;
  • coma.

Alla fase iniziale, la progressiva anoressia, la nausea, lo sviluppo di ittero, la riduzione delle dimensioni del fegato e gli acuti cambiamenti biochimici del sangue sono annotati.

Nel periodo di coma minaccioso, lo sviluppo di disturbi neuropsichici, un rallentamento nel pensiero e nel peggioramento della memoria, nell'instabilità dell'umore, nonché il tremore fine (tremante) degli arti. La terapia attiva può essere efficace in questa fase della malattia, tuttavia, il più spesso gravi cambiamenti del fegato irreversibile, che possono verificarsi allo stadio II, portare a un coma stesso.

Durante il periodo di coma, vi è un forte cambiamento di stato fisico e psico-emotivo (l'iniziazione si alterna con uno stupore), nonché una violazione della coscienza fino alla sua completa perdita. Nei pazienti in questa fase di insufficienza epatica, vengono scelti gli arti, il caratteristico odore di fegato dolce-chore deriva dalla pelle e sanguinamento e emorragia.

Previsione di insufficienza epatica

Con il trattamento tempestivo del fallimento del fegato acuto, la previsione è favorevole.

In caso di fallimento del fegato cronico, negativamente, ma la malattia in alcuni casi può essere come regredire (diminuzione) e ricorrere (si verificano di nuovo).

Il coma epatico nelle prime fasi può essere reversibile, nel periodo della stessa terapia coma, si scopre nella maggior parte dei casi impotenti.

Assistenza sanitaria

Il trattamento del fallimento del fegato è fermo, è stabilito sulla base di un quadro clinico e indicatori biochimici.

La terapia costituita da diverse direzioni deve essere effettuata il più presto possibile. In caso di fallimento epatico acuto e coma epatico, è estremamente importante mantenere la vita del paziente durante il trattamento intensivo del periodo critico (per diversi giorni) prima dell'inizio dell'auto-rigenerazione del fegato.

In insufficienza epatica cronica, viene presentato il trattamento della malattia principale e la terapia sintomatica.

I pazienti con insufficienza del fegato fulminant hanno bisogno di trapianto di fegato.

Misure indipendenti

Le misure indipendenti per il trattamento delle malattie del fegato acute sono proibite categoricamente. Quando vengono rilevati i sintomi, l'insufficienza epatica deve essere immediatamente consultando un medico.

 

Prevenzione del fallimento del fegato acuto

Insufficienza del fegato acuto - Questo è un complesso patologico di sintomi, che si sviluppa a causa di danni ai tessuti epatici e disturbando le sue funzioni.

Ci sono due forme di insufficienza del fegato - acuta e cronica, nonché tre gradi del suo flusso: compensato (iniziale), decompensato (pronunciato) e distrofico (terminale), come risultato della quale arriva il coma del fegato.

C'è anche uno sviluppo fulmine (fulminante) di insufficienza epatica, in cui il risultato fatale è del 50-80%.

Cause di fallimento del fegato.

L'insufficienza epatica acuta sorge nei seguenti casi:

- in presenza di pesanti malattie virali: epatite A, B, E, cytomegalovirus, herpes virus, epstein - barra, ecc.;

- con avvelenamento con velenti industriali o vegetali e tossine (arsenico, fosforo, anidride carbonica, funghi velenosi, ecc.);

- nell'overdose di droghe (tetracycline, effereligangan, Pandanol, vari antibiotici, anticonvulsivi e antidolorifici);

- quando il sangue innamorato traboccante;

- In abuso dei mezzi della medicina tradizionale (erbe - Chamem, Kava, Efedra, Menta della palude, nonché additivi biologici).

Si verifica il fallimento del fegato cronico:

- con malattie progressive epatiche croniche (neoplasie maligne, cirrosi, malattia Wilson-Konovalov, ecc.);

- con dipendenza da alcol e avvelenamento tossico;

- con epatite autoimmune e virale, epatosi grassa, helminthium, tubercolosi, malattia calcolata, ecc.;

- con una compromissione genetica del metabolismo (galactosemia, glicogenize);

Sintomi di fallimento del fegato.

La gravità dei sintomi e la loro attuale dipendono dalla gravità e dalla natura del danno del fegato. Di norma, l'insufficienza del fegato acuta si sviluppa per diverse ore o giorni ed è espressa da sonnolenza, perdita di capacità di lavoro e debolezza progressiva, che a volte è sostituita da eccitazione e adamisia. Si verificano anche disturbi dispersali - nausea, diarrea, vomito, diatesi emorragica, ecc.

Il corso cronico a lungo termine della malattia è caratterizzato da segni di disturbi metabolici, mancanza di appetito, pelle grigia della terra, disturbi endocrini, intoccation del corpo, febbre, l'aumento dell'etica, lesioni della pelle (eritema, vascolare " stelle "), ascites (accumulo di liquido nella cavità addominale) ed ecc.

Nella fase di sviluppo del coma del fegato, c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato, dell'emorragia della pelle, dei disturbi neuropsichiatrici (disturbi del sonno, rallentamento nel pensiero, dell'erziografia del motore, delle allucinazioni visive e uditive).

Prevenzione del fallimento del fegato.

Le misure preventive per prevenire l'insufficienza epatica acuta sono ridotte a quanto segue:

- Completa l'abbandono dell'alcool, dei farmaci narcotici e del fumo;

- restrizione della reception dei farmaci in grado di condurre allo sviluppo del fallimento del fegato acuto (diuretico, sedativo, anticonvulsivo, antidolorifici, droghe narcotiche);

- nutrizione equilibrata e razionale (l'abbandono di fritto, in scatola, sale, cibo affumicato);

- stile di vita sano e uno sforzo fisico moderato;

- Trattamento tempestivo delle malattie che conducono al fallimento del fegato acuto: epatite, gastrite, pancreatite, colecistite, tumori maligni, ecc., Nonché regolare ricevimento di epatoporotottori.

- Esame medico regolare per la diagnosi basata su indicatori biochimici;

- Trattamento ospedaliero alle fasi iniziali del processo patologico in caso di identificazione del fallimento del fegato.

Il fegato lavora intorno all'orologio e tollera le nostre debolezze, cattive abitudini,

Fatica

, Malattie e il mondo che ci circondano. Fegato funziona molto: ne neutralizza

Tossine

, digerire il cibo, mantiene la costanza del corpo ed esegue molto di tutto il lavoro.

Con il deterioramento dell'ecologia dovuto all'attività umana, alla distribuzione

Epatite virale

e altre infezioni

Alcolismo

e dipendenza, deterioramento della qualità del cibo, uno stile di vita a bassa tecnologia e con lo sviluppo dell'industria farmaceutica, il carico sul nostro fegato è cresciuto in modo significativo. E quando tutto questo cade contemporaneamente in grandi quantità, il fegato non può far fronte, e quindi il rischio di sviluppo si sta sviluppando

insufficienza epatica

Il che, a sua volta, può portare a processi irreversibili nel corpo e alla morte del paziente.

Così,

insufficienza epatica

- È una condizione patologica, la sindrome, caratterizzata dal danno alle cellule epatiche e una violazione del fegato, con la perdita delle sue capacità compensative e le funzioni di base, si manifesta da intossicazione cronica del corpo. Il fallimento del fegato può portare a

coma del fegato

, cioè, un completo fallimento del fegato e un vasto danno cerebrale ai prodotti di disintegrazione.

Alcune statistiche!
  • Dal 50 all'80% di tutti i casi della malattia muore dall'insufficienza epatica.
  • Nel mondo, ogni anno muore in media duemila persone a causa del fallimento del fegato.
  • Nel 15% dei casi di insufficienza epatica, non è possibile spiegare la causa del suo sviluppo.
  • Le cause più frequenti dello sviluppo di insufficienza epatica sono danni al fegato all'alcool, alle droghe e all'epatite virale.
Fatti interessanti!
  • Il fegato ha circa 500 funzioni. E in un minuto ci sono più di 20.000.000 di reazioni chimicamente.
  • Quando conducono esperimenti Gli animali hanno scoperto che dopo la rimozione del fegato, gli animali sono in uno stato normale per 4-8 ore, e dopo 1-2 giorni muoiono nello stato di coma epatico.
  • Cirrosi del fegato Manifesta sempre l'insufficienza epatica.
  • La malattia di Botkin, o l'epatite virale A , Le persone di età superiore ai 40 anni con la presenza nella storia del fegato e della cistifellea nel 40% dei casi portano al fallimento del fegato. L'epatite virale e tra le persone è considerata una malattia dell'età dei bambini, che è facilmente trasferita facilmente (uguale all'ispezione del vento, Rubella, Scarletin e così via).
  • Epatite virale E. Nelle donne in gravidanza, il 20% termina con l'insufficienza epatica, mentre gli uomini e le donne non rimosse, l'epatite virale E potrebbe non manifestarsi affatto.
  • Ricezione di questo farmaco apparentemente ordinario come paracetamolo può comportare lo sviluppo del fulmine flusso di insufficienza epatica (insufficienza fulminante epatica). E il paracetamolo in molti paesi è consuetudine prendere in dosi di grandi dimensioni in un freddo banale e Orvi.
  • È dal fallimento del fegato che la maggior parte delle persone muore di conseguenza Avvelenamento dei funghi velenosi (Rimborso pallido, mumor e altri).
  • Nella maggior parte dei casi, insufficienza epatica negli adulti, oltre ad altri motivi per lo sviluppo della sindrome, il fatto è rivelato. Abuso di alcool .

Anatomia del fegato

Fegato

- Il corpo non spalato, che si trova nella parte superiore destra della cavità addominale, o nella giusta ipocondrium. Il fegato è la più grande secrezione dell'entroterra.

Caratteristica del fegato:
  • Peso - circa 1,5 kg,
  • forma - pera,
  • Dimensioni del fegato normale negli adulti:
    • La lunghezza della linea obliqua è fino a 15 cm,
    • Durata della giusta parte - 11,0-12,5 cm,
    • Lunghezza del lobo sinistro - 6-8 cm,
    • Altezza - 8-12 cm,
    • Spessore - 6-8 cm,
  • bordi del fegato - liscia,
  • Coerenza - morbida,
  • Struttura - omogeneo,
  • superfici - lucido e liscio,
  • Colore - Brown.
  • Coperto con guscio steroso pertinoso, che limita gli organi addominali.
  • Ha la capacità di rigenerare (recupero).

Distinguere

Superficie del fegato:
  • Superficie del diaframma - corrisponde alla forma di un diaframma,
  • Viscerale (di fronte alle autorità) superficie - va alle autorità circostanti,
  • Nizhny Edge - in un angolo tagliente
  • Regione Verknesese Sotto uno stupido angolo, arrotondato.

Con l'aiuto di un legamento symkle epatico, oltre a due solchi longitudinali e trasversali, il fegato è diviso in

Azioni:
  • giusta condivisione
  • Sinistra parte
  • Condividi quadrati
  • frazione di coda

Un gruppo circolare di un legamento crogiolo è un fascio circolare, che è una vena ombelicale convertita, che nel grembo ha combinato la placenta con un frutto.

Tra le quote quadrate e coda del fegato, nella giusta solia longitudinale ci sono porte del fegato, che includono strutture:

  • Arteria epatica,
  • vena porta
  • Dotto biliare,
  • Nervi e navi linfatiche.

Rigenerazione del fegato

Il fegato è un organo che può ripristinare completamente la sua struttura dopo che è danneggiato, cioè, è in grado di rigenerarsi. Anche con la sconfitta del 70% delle cellule del fegato, può recuperare prima del suo volume normale. La stessa rigenerazione avviene a lucertole quando "crescono" la loro coda.

Il restauro del fegato si verifica da epatociti proliferanti (crescita e aumento del loro numero), anche se questo succede fino ad ora, gli scienziati non sono noti.

Il tasso di rigenerazione del fegato dipende direttamente dall'età. Nei bambini, il tasso di recupero del corpo e il volume a cui viene ripristinato maggiore degli anziani. La rigenerazione avviene lentamente: così nei bambini in questo periodo è di 2-4 settimane e negli anziani - da 1 mese. La velocità e il volume della rigenerazione dipendono anche dalle singole caratteristiche e malattie che hanno causato il danno.

Il recupero del fegato è possibile solo quando si eliminano le cause dello sviluppo dell'epatite, riducono il carico su di esso, nonché quando si entra nel corpo di una normale quantità di nutrienti utili.

Il fegato non è restaurato in caso di presenza di un processo infettivo attivo (con epatite virale).

Struttura del fegato

  1. Shous shous - Perjun.
  2. Shell fibroso - Capsula, da cui i rami sottili del tessuto connettivo stanno passando. Condividono il parenchima (parte del corpo che contiene speciali strutture funzionanti o un organo senza conchiglie) del fegato per la lobby.
  3. Lobi epatici - Unità epatica strutturale e funzionale, la sua dimensione è di circa 1 mm, nel fegato contiene circa mezzo milione.
  4. Cellule Kravel. - Fegato a macrofagi stella, cellule immunitarie si trovano in grandi quantità nei capillari delle fette epatiche. Eseguire una funzione di fegato protettivo.
La struttura delle fette epatiche:
  • Lampade a Solka centrale. - Situato nel centro delle fette del fegato.
  • Epatociti - Celle epatiche che eseguono la funzione Secretory del fegato, tutto il tempo produce bile. Le cellule del fegato si trovano a travi epatici - in due strati. L'epatociti si trova tra il canale Gall e il capillare intradolkovapy.
  • Bile protocates. - Situato tra i raggi epatici, in loro la bile da epatociti cade nelle mosse biliari.
  • Capillari intradoliati o sinusoidi - I vasi sanguigni attraverso i quali i composti chimici cadono in epatociti e lavorati da loro.
Fegato dei vasi sanguigni
  1. La vena del portale e l'arteria epatica - attraverso queste navi il sangue degli organi interni entra nel fegato, e il tasso di flusso sanguigno nel fegato rallenta in modo significativo, il che contribuisce all'organo full-laminato;
  2. Le navi Interdollakovaya, insieme con dotti di bilia da intercidolk, formano una triade epatica interdollastica;
  3. Navi affettive;
  4. Navi intradole o sinusoidi;
  5. Central Vienna - raccoglie sangue dai sinusoidi delle fette epatiche;
  6. Vasi collettivi o sottesi,
  7. Vienna epatica - sangue del sangue nella vena vuota inferiore.
Navi di bile del fegato
  • Mosse di bile - nessuna conchiglia si trova tra epatociti, raccolta di bile di loro;
  • Condotti biliari interdrinali;
  • Condotti di bilia da raggi intorno;
  • Dotti di bile collettivi;
  • Dotti biliari;
  • La cistifellea, dove da tutti i dotti biliari bile cadono attraverso un condotto a bolle, la cistifellea è un serbatoio temporaneo per la bile, dove è difeso e "grasso"; il volume della cistifellea da 50 a 80 ml;
  • Il condotto generale complessivo collega la cistifellea e i condotti epatici con una lampadina duodenale, dove è necessario bile per digerire il cibo.

La composizione della bile

Durante il giorno, il fegato è assegnato un'enorme quantità di bile - fino a 1 litro, non meno di mezzo litro.

La funzione principale della bile

- Digestione dei grassi nell'intestino, a causa dell'emulsificazione dei micelle bile.

Le micelle bile sono particelle di componenti di bile circondati da ioni, parte del colloide.

Succede la bile:
  • Bile giovane o epatica - Assegnato direttamente dal fegato, bypassando la cistifellea, ha un colore giallastro di paglia, trasparente.
  • Bile matura o bolla - Viene rilasciato dalla cistifellea, ha un colore oliva scuro, trasparente. Nella bolla tettona della bile, il liquido viene assorbito e il muco (mucin) si distingue, quindi la bile diventa viscosa e concentrata.
  • Bile basale - Una miscela di bile giovane e matura, che entra nel duodeno, colore giallo dorato, trasparente.
Cosa è incluso in Bile?
  1. Acqua - In Bile, parte dell'acqua è di circa il 97%, i componenti principali della bile si sono sciolti in esso.
  2. Acidi biliari:
    • Acidi di Hydol e Minorixicole - Acidi di bile primari,
    • Glycohole e acido taurochole (composti con aminoacidi),
    • Deoxychole e acido litoholico (gli acidi della bile secondaria sono formati nell'intestino sotto l'azione della microflora intestinale).
    Gli acidi biliari sono formati dal colesterolo in epatociti. In Bile, sono sotto forma di sali e anioni. Il ruolo degli acidi bili è grande nel digerire grassi e aspirazione di acidi grassi e trigliceridi nell'intestino. Parte degli acidi della bile viene assorbita nell'intestino nel sangue, e di nuovo cadono nel fegato.
  3. Pigmenti di bile: I pigmenti di bile sono formati da emoglobina nella milza e nelle cellule di knevel. Qualsiasi eritrocita è formato nel midollo osseo rosso (eritropoes) e distrutto nella milza e una piccola parte di loro nel fegato. Gli erythrocytes contengono emoglobina, che trasferisce gli atomi di ossigeno e il biossido di carbonio, cioè lo scambio di gas nei tessuti. Dopo la distruzione dell'erythrocyte, vale la domanda di riciclaggio dell'emoglobina. Pigmenti di bile - Prodotti intermedi del decadimento dell'emoglobina, con l'aiuto della bile che sono derivati ​​dal corpo. Questi pigmenti sono dipinti di bile in giallo, verde e marrone. E anche dopo aver vinto di ossigeno, macchia leggermente orina (urobinogeno) e feci (sterkobilinogeno).
  4. Fosfolipidi epatici (lecitini) - sono formati dalla sintesi dei fosfolipidi che vengono con il cibo. Si differenzia da normali fosfolipidi perché gli enzimi pancreatici non agiscono su di loro, e invariati insieme ad acidi biliari sono coinvolti nella digestione dei grassi e sono parzialmente assorbiti nel sangue e vengono in epatociti, e poi in bile.
  5. Colesterolo - La bile è in forma libera o sotto forma di acidi biliari sintetizzati da esso. Entra nel corpo con il cibo. Partecipa alla digestione dei grassi nell'intestino.
  6. Ioni:
    • sodio,
    • calcio,
    • potassio,
    • cloro,
    • Bicarbonati
    Gli ioni cadono nel sangue e nel fegato insieme ai pasti. Il loro ruolo principale è quello di migliorare la permeabilità delle pareti cellulari, così come gli ioni sono inclusi nella micelle nell'intestino tenue. A causa loro, assorbimento dell'acqua dalla bile nella bolla vivace e alla sua concentrazione, oltre a migliorare l'aspirazione nutrizionale nella parete intestinale.

Anche in Bile contengono immunoglobuline, metalli pesanti e composti chimici alieni che rientrano dall'ambiente.

Rappresentazione schematica dei micelle bile.

Funzioni del fegato di base - Laboratorio domestico

  • Formazione di bile - Bile promuove la divisione e il succhiando il grasso nell'intestino.
  • Neutralizzazione delle tossine e di altre sostanze straniere Venendo dall'esterno, convertendoli in sostanze innocue, che, a loro volta, derivano dai reni con urina. Ciò si verifica con l'aiuto di reazioni chimiche negli epatociti (biotrasformazione). La biotrasformazione viene effettuata mediante composto con proteine, ioni, acidi e altre sostanze chimiche.
  • Partecipazione allo scambio di proteine - La formazione di urea dai prodotti di decadimento delle molecole proteiche - ammoniaca. Con una maggiore quantità di ammoniaca diventa veleno per il corpo. L'urea del fegato cade nel sangue, e poi rimosso con i reni.
  • Carboidrato - Con un eccesso di glucosio nel sangue, il fegato sintetizza il glicogeno - la reazione della glicogenesi. Il fegato, così come i muscoli scheletrici sono depostati per il magazzino dei glicogeni. Con una mancanza di glucosio nel corpo del glicogeno, trasformato in glucosio è una reazione di glucenolisi. Glicogeno è uno stock di glucosio nel corpo ed energia per il funzionamento del sistema muscoloscheletrico.
  • Partecipazione allo scambio grasso - Con una mancanza di grassi nel corpo, il fegato è in grado di carboidrati (ovvero glicogeno) per sintetizzare in grassi (trigliceridi).
  • Smaltimento di Prodotti Sprea Emoglobina Convertendolo in pigmenti biliari e portandoli con la bile.
  • Belga Il feto durante la gravidanza. Il fegato è anche coinvolto nella formazione di fattori di coagulazione del sangue.
  • Distruzione e smaltimento degli ormoni in eccesso , vitamine e altre sostanze biologicamente attive.
  • Deposito per alcune vitamine e elementi di traccia , come le vitamine in 12. , ANNO DOMINI.

Cause e patogenesi di insufficienza epatica

Meccanismo per lo sviluppo del fallimento del fegato nelle fasi

  • Impatto fattori sfavorevoli (hepato-tossici) Sulla membrana cella epatica - epatociti.
  • Da epatociti iniziano Enzimi chi continua a distruggere le cellule epatiche (digerire).
  • Il sistema immunitario inizia ad allocare Antibodies autoimmune. Epatociti danneggiati che li distruggono completamente (necrosi del tessuto epatico).
  • Distribuzione di questo processo su altri epatociti.
  • Con danno al 70-80% delle cellule epatiche si sviluppa insufficienza epatica.
  • Pieno o parziale Perdita di funzioni del fegato .
  • Con un lungo processo - sono formati Anastomosio (Imbarcazioni aggiuntive, che bypassano le aree danneggiate, combinano i vasi conservati) tra il portale e le vene vuote inferiori (i vasi del fegato sono collegati). Attraverso questi anastomosi, circola il sangue, non cadendo nel fegato, il che riduce le possibilità per il recupero del fegato.
  • Acidosi metabolica - Entrare nel sangue delle tossine che non vengono elaborate dal fegato, la sconfitta con loro di tutti i sistemi e dei tessuti, possibilmente danneggiarsi al cervello.
  • Violazione di tutti i processi metabolici Nel corpo, dal momento che il fegato cessa di sintetizzare e depositare il glicogeno, formare urea e rimuovere l'ammoniaca dal corpo.
  • Violazione del sistema biliare - Bile di stagnazione (o colestasi) Si scopre per entrare nel sangue di una grande quantità di bilirubina, che ha una reazione allergica tossica a tutti i sistemi, gli organi e i tessuti. In questo caso, il fegato può aumentare di dimensioni.
  • Encefalopatia epatica - Sconfitta dei prodotti del decadimento del cervello.
  • Coma epatico - La sconfitta delle grandi sezioni del sistema nervoso centrale, è spesso un processo irreversibile.

Cause di fallimento del fegato

Malattia che può portare alla sindrome del fallimento del fegato Cause dello sviluppo di questa malattia Cosa succede nel fegato?
Cirrosi del fegato
  • Abuso di alcool.
  • Epatite virale cronica.
  • Lavora con tossine, veleni, prodotti chimici, metalli pesanti, vernici e vernici e così via.
  • Ricezione di molti farmaci (specialmente a lungo):
    • Fondi anti-infiammatori non steroidei (paracetamolo, analgin, nimesulide e altri),
    • Antibiotici e droghe antivirali (aminoglycosides, tetracycline, farmaci anti-tubercolosi, farmaci antiretrovirali per il trattamento degli AIDS e molti altri),
    • Citostatikov. (preparativi per il trattamento delle malattie autoimmuni e del cancro),
    • Qualunque Altri medicinali.
  • Uso di droghe narcotiche Precursori (ingredienti per la sintesi della droga) e farmaci psicotropi.
  • Malattie del sistema biliare: Cholecystite, dyskinesia del tratto biliare, malattia biliare.
  • Uso frequente di coloranti, conservanti, amplificatori del gusto, Che sono ampiamente utilizzati al momento dell'industria alimentare.
  • Abuso Cibo grasso, fritto, tagliente, salato o affumicato.
  • Mangiare funghi velenosi (Astenarsi pallido, mumor e altri).
  • Malattie infettive comuni (Sepsi, HIV, influenza e altri).
  • Malattie autoimmuni - Malattie in cui l'immunità percepisce il proprio, colpendo le proprie cellule.
  • Patologie del fegato congenito (Epatite virale congenita, tubercolosi congenita, atresia (assenza) di sangue o vasi biliali, ecc.)
  • Altre malattie del fegato In assenza di trattamento adeguato, la presenza di malattie concomitanti e altri fattori del carico sul fegato, in particolare la violazione della dieta.
Il processo dello sviluppo della cirrosi del fegato è a lungo , a volte gli ultimi anni. Sotto l'azione dei fattori epatolati, la parziale distruzione degli epatociti si verifica costantemente, ma grazie alla funzione rigenerativa del fegato, gli epatociti sono parzialmente restaurati. Con un effetto incessante a lungo termine dei fattori tossici, quando i processi autoimmuni sono collegati, il materiale epatico delle cellule epatiche cambia. Allo stesso tempo, il panno epatico inizia gradualmente per essere sostituito da un tessuto connettivo (non avendo funzioni specializzate). Il tessuto di collegamento si deforma e si sovrappone ai vasi epatici, che aumenta la pressione nella vena del portale (ipertensione del portale), di conseguenza - l'aspetto degli anastomosi vascolari tra il portale e le vene inferiori, l'aspetto del fluido nella cavità addominale - Ascites, il L'aumento della milza è splenomegalia. Il fegato diminuisce di dimensioni, restringersi, appare la sindrome di insufficienza epatica.
Distrofia Fegato (epatosi):
  • Distrofia del fegato Parenchimato.
  • obesità,
  • Sospirando con grassi e carboidrati
  • diabete,
  • alcolismo,
  • Malattie del tratto gastrointestinale,
  • Cibo irrazionale
  • Digiuno, anoressia, bulimia,
  • Mangiare un barzuchea, ribasso, cane, grassi cammelli e così via.
Ammissione al fegato di un grasso eccessivo (ha anche aumentato il contenuto nel fegato di carboidrati, i costi migliorati del glicogeno) o la difficoltà di uscire dai grassi dal fegato (mancanza di proteine, violazione del lavoro enzimatico del fegato) conducono alla deposizione di " extra "grasso (trigliceridi) nel citoplasma di epatociti. Il grasso si accumula e si rompe gradualmente epatociti. Il tessuto grasso sostituisce gradualmente il tessuto epatico, che porta alla sindrome di insufficienza epatica.
  • Distrofia del fegato proteico Parenchimato
  • Violazione dello scambio di proteine,
  • Mancanza congenita di enzimi epatici per la lavorazione delle proteine,
  • Diabete di zucchero e altre malattie endocrine,
  • alcolismo,
  • Epatite virale
  • Cholestasis (Bile Stelle nel fegato),
  • Insossiatura in malattie infettive,
  • Hypo- e Avitaminosis,
  • Insociazione come risultato della ricezione di droghe, droghe, funghi velenosi, veleni, prodotti chimici e così via.
Si distinguono tre tipi di distrofia del fegato proteico:
  1. Distrofia granulosa fegato - La deposizione di proteine ​​"extra" nel citoplasma di epatociti, mentre il fegato aumenta di dimensioni a causa di un aumento degli epatociti dell'acqua (le molecole proteiche con l'osmosi attirano molecole d'acqua). Questo processo è ancora reversibile, si trova abbastanza spesso.
  2. La distrofia del fegato idropico - a causa della mancanza di fegato proteico è osservato l'accumulo nel citoplasma degli epatociti fluidi. Il fluido in eccesso è prodotto in un vacuolo citoplasmatico. In questo caso, il fegato è incrementato di dimensioni. Con un processo a lungo termine, gli epatociti vengono distrutti, la distrofia Biller del fegato e la sua necrosi si sviluppa, e di conseguenza - insufficienza epatica.
  3. Distrofia hyalin-drip Si sviluppa come risultato dell'alcolismo, i prodotti per il decadimento dell'alcool con eccessive forme proteiche Hyalin Tourus (Mallory Toro). Questa ialina si accumula in epatociti. In questo caso, le cellule epatiche perdono il liquido e iniziano a produrre un tessuto connettivo. In questa fase, la cirrosi del fegato è possibile. L'ialine può anche distruggere il muro dell'epatocont, portando alla sua necrosi. In ogni caso, l'insufficienza epatica si sta sviluppando prima o poi.
  • Distrofia epatica carboidrati parenchimatosa
  • Violazione dello scambio di glicogeno,
  • diabete,
  • Mancanza di enzimi per reazioni con glicogeno
  • Hypo- e Avitaminosis,
  • Alcolismo e altri tipi di intossicazione epatica.
Glicogen è normale depositato nel citoplasma di epatociti. Nello sviluppo della distrofia dei carboidrati, il glicogeno non è accumulato nel citoplasma, ma nel nucleo epatociti. In questo caso, gli epatociti sono significativamente aumentati delle dimensioni. Con un processo a lungo termine, la morte degli epatociti avviene o che collega il tessuto (cirrosi del fegato). Esodo - Insufficienza epatica.
  • Distrofia del fegato mesenchimal o amiloidosi del fegato
  • Malattie infettive croniche (tubercolosi, sifilide, osteomielite e altri),
  • Malattie del sistema immunitario
  • Predisposizione genetica alla formazione di amiloide.
Amiloidosi - La malattia sistemica associata a una violazione del lavoro del sistema immunitario è caratterizzato dalla deposizione di amiloide (proteina insolubile) nel muro di navi epatiche e colpi biliare. L'Amyloide è prodotto in cellule immunitarie mutanti: cellule plasmatiche, eosinofili, immunoglobuline e così via. Le navi del fegato compattate non possono funzionare completamente, c'è una bile stagnante nel fegato, l'ipertensione del portale (aumento della pressione nella vena del portale), e quindi l'insufficienza epatica.
Epatite - infiammazione del fegato
  • Epatite virale A, B, C, D, E, F.
  • alcolismo,
  • Impatto sul fegato di sostanze e fattori tossici.
La patogenesi dell'epatite virale è piuttosto complicata. Ma l'immunità gioca il ruolo principale nel sconfiggere epatociti. Se, con l'epatite virale A ed E, l'immunità contribuisce al rilascio di epatociti dal virus, quindi con l'epatite B, D, e l'immunità virale influenzano gli epatociti infetti insieme al virus. E quando vengono prodotte le immunoglobuline speciali, l'immunità visualizza ancora i virus da cellule epatiche e il recupero arriva. Il recupero di tutta l'epatite virale è possibile solo quando si eliminano altri fattori hapato-tossici, altrimenti si sviluppa l'epatite cronica, la necrosi o la cirrosi del fegato e il risultato è l'insufficienza epatica. Con l'epatite C virale (gli specialisti sono chiamati "killer affettuoso"), l'eliminazione del virus non si verifica a causa della sua variabilità. E il risultato di questa malattia è un'epatite cronica, la cirrosi o il cancro del fegato, e poi l'insufficienza epatica. L'epatite alcolica, medicinale, tossica ha meccanismi di sviluppo simili. I fattori di Hepato-tossici distruggono parzialmente gli epatociti - si verifica l'epatite. Quindi il processo autoimmune è entrato. Con un lungo periodo, è possibile sviluppare necrosi epatica e fallimento del fegato.
Cancro al fegato
  • Predisposizione genetica alle malattie oncologiche,
  • epatite c virale,
  • Metastasi> da altri tumori del cancro,
  • Lunga esposizione a sostanze cancerogene sul fegato.
Le cellule tumorali crescono e sostituiscono o spremere gli epatociti. Allo stesso tempo, il fegato perde gradualmente la sua funzionalità dovuta al danno alle cellule, interruzione del deflusso dei disturbi della bile e dei disturbi circolatori nel sistema di vene epatiche (ipertensione del portale). Nella distruzione di epatociti con cellule tumorali, si distinguono un gran numero di prodotti di decadimento delle cellule distrutte, che contribuiscono inoltre all'intossicazione.
Malattie parassitarie del fegato
  • Cisti echinococcali,
  • Giardia del tratto biliare,
  • Toxocamos del fegato.
Helmintes (worm) entrando nel fegato, vivi lì, crescere e razza. Quando i loro quantitativi e le loro dimensioni aumentano in modo significativo, possono contribuire alla stagnazione della bile nel fegato, spremere le navi epatiche, aumentando la pressione nella vena del portale, le loro tossine agiscono su epatociti, danneggiandoli. Con flusso lungo, è possibile insufficienza epatica. Alla presenza di Echinococco, le cisti possono essere rotte con la semina dell'intero fegato, che può portare a un fallimento del fegato acuto.
Disturbi circolanti  
  1. Cause epatiche dell'ipertensione del portale:
    • cirrosi del fegato,
    • cancro al fegato,
    • Echinococcosi, alveococcosi.
    • La presenza di anastomosi tra il portale e le vene vuote inferiori,
    • Patologia congenita dei vasi del fegato,
    • Septis, massicce ustioni.
  2. Guida Cause dell'ipertensione del portale - Problemi nei vasi del portale: aneurismi (sporgenza della nave della nave), aterosclerosi, stenosi (restringimento della nave).
  3. Casi subnexy di ipertensione del portale - Problemi nel deflusso di sangue dal fegato attraverso il sistema della vena vuota inferiore.
Nell'ipertensione del portale, la circolazione sanguigna e nelle fette epatiche sono disturbate, a causa dei quali sono formati anastomosi vascolari tra il portale e le vene vuote inferiori, e il sangue nel fegato non riceve per intero, passando attraverso gli anastomosi, il Trecker del fegato è disturbato a causa delle vene. È possibile sviluppare necrosi di cellule epatiche e insufficienza epatica. Oltre ai problemi epatici, con ipertensione del portale, vene varicose nel sistema del portale, nonché il sovraccarico del sistema linfatico, che interrompe completamente la raccolta del liquido dalla cavità addominale. Sono state sviluppate complicazioni dell'ipertensione del portale:
  • Asciti o accumulazione di fluido nella cavità addominale, mentre lo stomaco aumenta di dimensioni e la quantità di liquido nell'addome raggiunge fino a 5-10 litri;
  • Sanguinamento dalle vene estese varicose dell'esofago - può portare alla morte del paziente;
  • Splenomegalia o un aumento della milza è accompagnato da una violazione della sua funzione.

Inoltre, il fallimento del fegato può condurre

Ragioni estrocate:
  • Hypo- o Vitaminosi,
  • Guasto renale cronico (CPN),
  • malattie ormonali
  • Mancanza di ossigeno nel corpo, compresa l'anemia,
  • massiccia perdita di sangue
  • trasfusione di un tipo di sangue incompatibile
  • Operazioni chirurgiche nella cavità addominale.

Tipi di fallimento del fegato

Ci sono un fallimento epatico acuto e cronico.

Insufficienza epatica acuta

Insufficienza epatica acuta

- il tipo di insufficienza epatica, che si sviluppa a seguito di danni al fegato rapido. L'immagine clinica di questa sindrome si sviluppa molto rapidamente (da diverse ore a 8 settimane) e presto porta alla encefalopatia epatica e coma.

È anche possibile illuminare lo sviluppo dell'insufficienza epatica - insufficienza epatica fulminante, che si verifica più spesso nell'avvelenamento veleno, prodotti chimici, droghe e così via.

Cause che possono portare a insufficienza epatica acuta:
  • epatite virale con un flusso pesante
  • ricezione di droghe, specialmente con alcool,
  • Ampie perdite di sangue e sindrome da DVS (la coagulazione del sangue vascolare diffusa, a causa di una violazione del sistema di coagulazione del sangue a seguito di enormi sanguinamento o sindrome di intusione pronunciata, può portare alla morte del paziente, richiede attività di rianimazione),
  • trasfusione di un tipo di sangue incompatibile
  • Avvelenamento dei funghi velenosi,
  • Avvelenamento da pesticidi,
  • intossicazione da alcol,
  • Disturbi circolanti acuti in vasi epatici, così come nei sistemi del fosco e delle vene inferiori,
  • Cisti di Echinococcal RIP e altre malattie del fegato di ceratitiche comuni,
  • Interventi operativi sulla cavità addominale,
  • Disidratazione, compromissione dell'equilibrio del sale d'acqua, pompando un grande volume di liquido dalla cavità addominale durante l'ascite.
  • insufficienza renale acuta o cronica (OPN e CPN),
  • manifestazione del fallimento del fegato come una delle sindromi di insufficienza poliorganica, che sorge a causa di processi infettivi comuni o di gravi lesioni cerebrali ed è caratterizzato dal rifiuto di organi vitali (insufficienza polmonare, cardiaca, renale, gonfiore del cervello, paresi intestinale e presto),
  • Qualsiasi malattia cronica del fegato (cirrosi, epatite, epatosi, malattie del tratto biliare e altri) in caso di non conformità con misure e regime terapeutiche, la presenza di fattori aggiuntivi dell'impatto negativo sul fegato (ad esempio, prendendo l'alcol, non -Compliance con la dieta, ricevendo droghe epato-tossiche e così via).
Meccanismo per lo sviluppo dell'insufficienza epatica acuta:

A seconda delle cause dello sviluppo distinguere

Forme di fallimento del fegato acuto:
  • Forma cellulare endogena o epatica - sorge quando le cellule del fegato danneggiate come risultato degli effetti dei fattori di hapato-tossici. È caratterizzato da rapidi epatociti necrosi (o morenti).
  • Forma esogena - Sviluppa a causa della circolazione sanguigna epatica e / o extraepatica compromessa (nei sistemi del portale e delle vene inferiori), più spesso nella cirrosi del fegato. Allo stesso tempo, il sangue con sostanze tossiche passa il fegato, che colpisce tutti gli organi e i sistemi del corpo.
  • Forma mista - Quando esposto a cellule epatiche e fattori vascolari, lavori del fegato.

Dopo lo sviluppo dell'insufficienza epatica acuta, tutte le tossine provenienti dall'ambiente o sono formate come risultato del metabolismo, hanno un impatto negativo sulle cellule dell'intero organismo. Con il comportamento del cervello, arriva l'encefalopatia epatica, quindi, coma e la morte del paziente.

Insufficienza epatica acuta - le condizioni estremamente severe del corpo, che richiedono una terapia disinfettante immediata.

Previsione della malattia

- Nella maggior parte dei casi, l'sfavorevole, la possibilità di ripristinare le funzioni della vita del fegato dipende dalla capacità del fegato alla rigenerazione (le sue capacità compensative), tempo prima dell'inizio delle misure terapeutiche, il grado di lesione del cervello e dell'eliminazione di fattori epatolati-tossici. Insufficienza epatica acuta stessa è un processo reversibile. E dal fegato coma uscita solo il 10-15% dei casi.

Fallimento del fegato cronico

L'insufficienza epatica cronica è il tipo di insufficienza epatica, che si sviluppa gradualmente con un lungo effetto (cronico) di fattori sanitari (da 2 mesi a diversi anni).

È caratterizzato dal graduale sviluppo dei sintomi sullo sfondo dell'exacerbazione di malattie croniche del fegato e del sistema biliare.

Cause di fallimento del fegato cronico:
  • alcolismo,
  • epatite virale, specialmente in e c,
  • cirrosi del fegato,
  • lunga ricezione di alcune droghe,
  • tumori del fegato,
  • Malattie del fegato parassita,
  • Dyskinesia del tratto biliare e malattia biliare,
  • Epatosi (distrofia del fegato),
  • Diabete di zucchero e altre malattie endocrine,
  • Malattie infettive croniche (sifilide, tubercolosi),
  • Malattie autoimmuni
  • Anemia e altre malattie del sangue,
  • Altre malattie e condizioni.
Il meccanismo di sviluppo del fallimento del fegato cronico:

Come con il fallimento del fegato acuto distinguere

Le forme:
  • Forma esogena - La lesione e la necrosi delle cellule epatiche si verificano gradualmente, parte delle cellule sono rigenerate, ma quando continua l'impatto dei fattori avversi, continua gli epatociti dietetici.
  • Forma endogena - violazione della circolazione sanguigna del fegato,
  • Misto il modulo.

In insufficienza epatica cronica, le funzionalità di fegato compensative sono più sviluppate, cioè il fegato ha il tempo di ripristinare una parte delle loro cellule, che continua parzialmente a svolgere le loro funzioni. Ma le tossine che non sono utilizzate nel fegato cadono nel sangue e cronicamente veleno il corpo.

Se ulteriori fattori hapato-tossici hanno ulteriori fattori di hapato-tossici (perdita di capacità di rigenerazione dell'epatociti), mentre l'encefalopatia epatica può svilupparsi e ulteriore coma e morte.

Fattori che possono portare a encefalopatia e coma con insufficienza epatica cronica:
  • consumo di alcool,
  • Farmaci indipendenti,
  • violazione della dieta, mangiando un gran numero di proteine ​​e grassi,
  • stress nervoso
  • Processo infettivo comune (Sepsi, influenza, meningochamia, varicella, tubercolosi e altri),
  • Gravidanza, parto, interruzione della gravidanza,
  • disidratazione,
  • Operazioni sulla cavità addominale e così via.
Attuale -

Pesante. Con aumentare l'insufficienza epatica, la condizione del paziente sta gradualmente deteriorando.

La malattia richiede un trattamento e una disinfezione urgenti adeguati.

Previsioni:

Avverso, nel 50-80% dei casi di encefalopatia epatica, arriva la morte del paziente. Con il fallimento del fegato cronico compensato, il restauro del fegato è possibile solo quando si eliminano tutti i fattori hepato-tossici e una terapia adeguata. Spesso, il fallimento del fegato cronico alle sue fasi iniziali procede asintomatico e la diagnosi può essere posizionata solo sulla base di questi sondaggi mirati. Questa è la causa di diagnosi e trattamento prematura della malattia, che riduce significativamente le possibilità di recupero.

Foto:

Droga del fegato del paziente che soffre di cirrosi del fegato. Fegato rugoso, di dimensioni ridotte, c'è un'estensione delle navi epatiche. Il tessuto epatico è tutto che germoglia con un tessuto connettivo.

Qual è la differenza tra insufficienza epatica acuta e cronica (caratteristiche)?

Criteri Insufficienza epatica acuta Fallimento del fegato cronico
Tempo di sviluppo Da diversi giorni a 8 settimane. Da 2 mesi a diversi anni.
Meccanismo di sviluppo Sviluppato come risultato di una rapida necrosi di tessuto epatico o di un compromesso tagliente della circolazione sanguigna del fegato. La necrosi del fegato avviene gradualmente, alcune delle cellule danneggiate hanno il tempo di rigenerare, il fegato è in grado di compensare parzialmente le sue funzioni. Può anche svilupparsi con una graduale compromissione della circolazione sanguigna.
Il grado di lesione del fegato Lesione veloce oltre l'80-90% di tutte le cellule del fegato. Una graduale sconfitta di oltre l'80% degli epatociti. L'insufficienza del fegato cronico contribuisce quasi sempre allo sviluppo dei sintomi dell'ipertensione del portale, in contrasto con il flusso acuto dell'isomberia epatica, in cui l'ipertensione del portale non è un sintomo obbligatorio.
Recintare il flusso Il corso della malattia è estremamente grave, più pesante che in fallimento del fegato cronico. Il flusso di grave, nelle fasi iniziali è potrebbe il flusso asintico.
Previsione La prognosi è sfavorevole, spesso sviluppata encefalopatia epatica e poi coma. Ma il processo è reversibile con le misure mediche tempestive ed eliminano i fattori epatolati. La previsione è sfavorevole, in assenza di trattamento tempestivo ed eliminazione dei fattori provocanti, porta a un'encefalopatia epatica e tardiva. L'insufficienza epatica cronica è un processo irreversibile. Il trattamento ha lo scopo di prevenire lo sviluppo del coma epatico.
 

Sintomi di insufficienza epatica

Gruppo di sintomi Sintomo Come manifesto Meccanismo di origine
Sindrome Cholestaza. Ittero Colorazione della pelle e membrane mucose visibili in tonalità gialle: dal verde e dal limone ad arancione. Inaugtri dumpy Le persone possono essere notevoli solo su membrane mucose, specialmente sul saccheggio dei bulbi oculari. Sindrome di colestasi associata alla violazione del deflusso della bile dal fegato. Ciò è dovuto alla spremitura del tratto biliare e l'incapacità degli epatociti danneggiati si ritirano della bile. In questo caso, il prodotto del decadimento dell'emoglobina bilirubina non è escreto con bile e feci. Nel sangue c'è una grande quantità di pigmenti biliari (bilirubina e biliverdin), che forniscono la colorazione di tutti i tessuti del colore della bile. Ma le feci private di colorazione con Sterkobilin. L'eccesso di bilirubina del sangue sta cercando di rimuovere i reni, mentre c'è un maggiore contenuto dei pigmenti di bile nelle urine, e di conseguenza - la sua colorazione più intensa. L'aumento della quantità di bilirubina ha anche un effetto allergico tossico sulla pelle, che contribuisce allo sviluppo del prurito.
Decorazione di Cala. Cal acquisisce il colore della luce, fino a bianco e beige.
Danno urina Il colore delle urine diventa più scuro, rispetto alle sfumature della birra scura.
Pelle prurito Il paziente con la presenza di colestasi accompagna prurito in tutto il corpo, mentre l'eruzione non può essere.
Dolore nel giusto ipocondrio Non un sintomo obbligatorio con insufficienza epatica. I dolori possono apparire dopo i pasti, l'usura o lo sfaaming. Il dolore nel giusto ipocondrio sorge a causa dell'ostruzione dei vasi bilici. Allo stesso tempo, la bile taglia le mosse biliche e stringe i nervi del lecca lecca.
Disturbi dispettici Nausea, vomito, sgabello Impairment, diminuzione e perversione dell'appetito. La nausea e il vomito sono associati all'assunzione di cibo, preoccupazione periodica o permanente. Disturbi delle feci sotto forma di diarrea, più di 3 volte al giorno. L'appetito è cattivo, fino al rifiuto dei pasti. Alcuni pazienti hanno il desiderio di provare inedibili (terreno, gesso, cibo incompatibile dei capelli e altro). L'interruzione della digestione è associata all'incapacità del fegato a partecipare alla digestione del grasso. Il calo dell'appetito può anche essere un segno della sconfitta del sistema nervoso e dell'intossicazione, che si sviluppa sullo sfondo della necrosi del fegato.
Sintomi di inssicazione Aumentare la temperatura corporea, la debolezza, il malessere, il dolore alle articolazioni (Arthralgia), perdita di appetito. La temperatura corporea può aumentare verso numeri elevati o trasportare un carattere di sottofreno costante (fino a 38 ° C). Debolezza e indisposizione di debolmente spruzzato o causando un paziente a letto. Arthralgia in grande o in tutti i gruppi di articolazioni. I sintomi di Incoxicazione si stanno sviluppando come risultato di entrare nel sangue della disintegrazione dei tessuti epatici. Con insufficienza epatica acuta, questi sintomi sono più pronunciati che in forma cronica. Inoltre, l'intossicazione può determinare l'epatite virale, nel qual caso non solo le tossine del fegato distrutto cadono nel sangue, ma anche le tossine si distinguono durante l'attività vitale del virus.
Cambiando le dimensioni del fegato Aumento del fegato (epatomegaly) Questi cambiamenti nel fegato possono determinare il medico usando la palpazione dell'addome, nonché quando si eseguono metodi di ricerca aggiuntivi. L'aumento del fegato è un frequente sintomo di insufficienza epatica associata a disturbi circolatori in vasi epatici, colestasi, presenza di epatosi, nonché tumori, cisti, ascessi, tubercolosi e così via.
Fegato di redcover La diminuzione del fegato è osservata nella cirrosi del fegato quando il tessuto epatico è completamente sostituito dal tessuto connettivo.
Sindrome dell'ipertensione del portale Ascites Lo stomaco aumenta significativamente di dimensioni, ricordando la gravidanza. Ascite - l'accumulo di fluido nella cavità addominale. Il suo sviluppo è associato a una violazione delle navi linfatiche, che si sviluppa come risultato della loro spremitura nei vasi epatici migliorati del fegato. Il sistema linfatico contribuisce al drenaggio del fluido nei tessuti molli.
Stelle vascolari Le stelle vascolari sono un'espansione di navi, assomigliano esternamente meduse. Appaiono sulla parete anteriore dell'addome e sulle spalle. Gli asterischi vascolari sono vasi estesi che partono dalle vene del portale. Contro lo sfondo dell'ipertensione del portale, gli anastomosi stanno sviluppando - ulteriori navi (anormali) che combinano vene più grandi tra loro. Quindi, il corpo sta cercando di ripristinare la circolazione del sangue disturbato.
Splenomegalia Aumento della milza Questo sintomo può essere determinato dalla palpazione degli addome e dei metodi di ricerca strumentale. Splenomegaly si sviluppa a causa dei disturbi della circolazione del sangue nella milza, che è un deposito sanguigno. È vivace dal sistema del portale e dalle vene vuote inferiori. Con un aumento della pressione in queste navi, una maggiore quantità di sangue viene depositata nella milza. Inoltre, la milza assume alcune funzioni di funghi, in particolare - la distruzione dei globuli rossi e l'utilizzo dell'emoglobina.
Sanguinamento dalle vene estese dell'esofago C'è un vomito dei contenuti sanguinosi (o "messa a terra del caffè"), a volte i residui di sangue vengono rilevati solo nelle feci (Melen). Succede tagliente o cronico. Anche il volume della perdita di sangue è individualmente diverso. È necessario differenziare dal sanguinamento polmonare, quando il sangue isolato è uno scarlatto luminoso, con bolle d'aria. È pericoloso aspirazione con il sangue (il sangue che entra nei polmoni è soffocante). Le vene dell'esofago si espandono sullo sfondo dell'ipertensione del portale. I vasi estesi costantemente e lunghi perdono la loro mobilità e permeabilità, quindi, si verifica il sanguinamento. Il sanguinamento contribuisce anche alla violazione della coagulazione del sangue (a causa della compromissione della funzione epatica, una delle quali è la sintesi di alcuni fattori di coagulazione).
Encefalopatia epatica Violazione del sistema nervoso
  • Vertigini,
  • letargo
  • disturbi del sonno,
  • confusione o perdita di coscienza
  • Disattenzione,
  • riducendo la memoria
  • inibizione
  • "Rompere la mente",
  • Maggiore eccitabilità
  • delirio,
  • convulsioni
  • Violazione del coordinamento dei movimenti,
  • Ansia, apatia, depressione e così via.
Meccanico e le tossine non sono neutralizzate nel fegato dovute alla sua insufficienza e influenzano le strutture del cervello, si sviluppa l'encefalopatia. Ulteriore sconfitta del cervello può portare a coma epatico.
Sintomi polmonari Mancanza di respiro, tosse I pazienti possono effettuare lamentele di respirazione, il suo aumento (più di 20 minuti in un minuto a riposo per gli adulti). La Dyspnea si manifesta prima durante lo sforzo fisico, e poi durante la pace, specialmente nella posizione sdraiata. Durante il sonno, potrebbero esserci attacchi di respirazione guadagnando acuta (il paziente sviluppa la paura della sofferenza). Per alleviare la respirazione, i pazienti occupano una posizione forzata seduta. Potrebbe anche esserci una tosse con spurgo con bolle. L'aspetto dei sintomi polmonari è associata all'aumento dell'edema polmonare. Elevazione dei polmoni - il flusso sanguigno dei vasi polmonari. Ciò è dovuto alla violazione del metabolismo delle proteine ​​come risultato del danno del fegato. Il sangue inizia a velocizzare le pareti delle navi nell'alveola. Lo sviluppo di questo sintomo è pericoloso per la vita, poiché quando si riempiono di alveoli, il fluido è completamente, la fermata respiratoria è possibile.
Disturbo circolatorio Migliora la pressione arteriosa, l'aritmia del cuore. Aumento della pressione sanguigna oltre 140/90 mm RT. Arte. L'ipertensione arteriosa sarà presto ridotta dall'ipotensione, una pressione ridotta al di sotto di 90/60 mm HG. Arte. L'aritmia del cuore viene prima manifestata sotto forma di Bradycardia (meno di 60 colpi all'ora), e poi, sotto forma di tachicardia (più di 90 colpi all'ora). La violazione della circolazione del sangue generale è associata all'ipertensione del portale. Se ci sono edema e ascite, il liquido in grande quantità lascia il flusso sanguigno, entra nei tessuti molli. Questo riduce la pressione sanguigna. Il lavoro del cuore è collegato a questi cambiamenti nel flusso sanguigno, appare l'aritmia.
Amyotrophy. Debolezza muscolare I muscoli sono ridotti di dimensioni, diventano flaccidi, deboli. Il paziente è difficile da soddisfare anche gli esercizi fisici più semplici. L'atrofia muscolare è associata a una mancanza di glicogeno - la principale fonte di energia per la muscolatura. La trasformazione del glucosio nel glicogeno avviene nel fegato, e nell'insufficienza epatica del glicogeno non è praticamente sintetizzata. Dopo aver usato il glicogeno, l'atrofia dei muscoli scheletrici è gradualmente in crescita.
Disturbi della coagulazione del sangue. Bleeding. Sanguinamento dalle vene estese dell'esofago, dalle navi dello stomaco¸ sanguinamento nasale, eruzione emorragica (come lividi) e così via. I disturbi della coagulazione del sangue si verificano a causa del non adempimento della funzione del fegato - la formazione dei fattori di coagulazione del sangue. In questo caso, il sangue diventa "liquido" e il sanguinamento è estremamente difficile.
 

Anemia, carenza polmonare, insufficienza renale acuta o cronica, paresi intestinale può svilupparsi durante il fallimento del fegato. Assolutamente tutti gli organi e i sistemi del corpo soffrono.

Con insufficienza epatica, un odore di foce specifico della bocca è caratteristico.

Foto del paziente con manifestazioni di ittero.

Insufficienza epatica acuta, caratteristiche del flusso clinico

Fasi di fallimento del fegato acuto:
  1. Fase latente di encefalopatia ascoltata - In questa fase, i pazienti non hanno lamentele, e non ci sono sintomi pronunciati di danni al fegato. Le modifiche possono essere identificate solo durante l'esame.
  2. I Stage of Epatic Encephalopatia - Prema. Allo stesso tempo, i sintomi del fallimento del fegato sono in crescita: sindromi di colestasi, ipertensione del portale, sintomi di intossicazione, i primi sintomi del danno al sistema nervoso appaiono sotto forma della sua frenata.
  3. II Stage dell'encefalopatia epatica - Prema. In questa fase, viene osservato lo stato del paziente, i sintomi dell'encefalopatia epatica sono in aumento, la frenata è sostituita dall'eccitazione del sistema nervoso, appaiono alcuni riflessi patologici. Sintomi più pronunciati dei disturbi della coagulazione del sangue, aumenta l'intossicazione, il fegato diminuisce bruscamente di dimensioni, non può essere identificato con la sua palpazione (il sintomo del "Ipocondrio vuoto"). In questa fase c'è un odore di fegato di bocca.
  4. Coma - Perdita di coscienza, il paziente mostra riflessi solo su irritanti più forti, ci sono segni di carenza di poliergan (simultaneo epatico, polmonare, cuore, insufficienza renale, edema del cervello).
  5. Coma profondo - Il paziente è incosciente, c'è una completa assenza di riflessi su qualsiasi stimolazione a causa dell'edema cerebrale, si sviluppa carenza di poliergan. Nella maggior parte dei casi, questo è un processo irreversibile, si verifica la morte del paziente.
 

La caratteristica principale del fallimento del fegato acuto è che ogni fase dura da diverse ore a diversi giorni, meno raramente settimane.

Un fatto favorevole è la possibilità di processo reversibile in caso di terapia disinfettante tempestiva nelle prime fasi.

Insufficienza epatica cronica, caratteristiche del flusso clinico

Foto Foto Cirridosi Paziente con sindrome di insufficienza epatica cronica

. C'è un aumento significativo dell'addome a spese di asciti, i vasi estesi sono visibili sulla parete anteriore dell'addome. I coperchi del negozio sono gialli, asciutti, muscoli di flaccido.

Fasi del fallimento del fegato cronico:
  1. Stadio I - La funzionalità del fegato è ancora salvata. Questa fase è caratterizzata dall'emergere di disturbi dispettici, intossicazione a basso riscaldamento (debolezza, sonnolenza).
  2. Stadio II - L'aumento dei disturbi dispettici, l'intossicazione, l'aspetto dei sintomi del danno al sistema nervoso sotto forma di frenata, perdita di memoria, disturbi del coordinamento del movimento. C'è un odore di fegato di bocca. In questa fase sono possibili perdite di memoria a breve termine. In questa fase, il fegato esegue solo parzialmente le sue funzioni.
  3. Stage III - Riduzione significativa della funzionalità del fegato. I sintomi appaiti in precedenza diventano più pronunciati. Manifestazioni di colestasi e ipertensione del portale, disturbi della coagulazione del sangue, gravido dello stato del sistema nervoso (debolezza pronunciata, violazione del discorso).
  4. IV stadio (coma epatico) - Il fegato sta morendo completamente e non funziona affatto. C'è una perdita di coscienza, riducendo i riflessi, quindi la loro assenza. L'edema del cervello si sta sviluppando. Aumenta la carenza di poliergania. Il più spesso è un processo irreversibile, il paziente muore.
Caratteristiche delle manifestazioni cliniche di fallimento del fegato cronico:
  • Ogni fase si sta sviluppando gradualmente, settimane, mesi, anni;
  • I sintomi obbligatori sono manifestazioni dell'ipertensione del portale;
  • Tutti i sintomi sono meno pronunciati rispetto al flusso acuto della sindrome.
  • L'insufficienza epatica cronica è un processo irreversibile e prima o poi porterà ad encefalopatia epatica e coma.

Diagnostica di insufficienza epatica

Ispezione del paziente da un terapeuta medico, un epatologo o un gastroordicologo, nel caso di coma - rianimazione

- Determinazione della storia della vita e della malattia, identificando i sintomi di cui sopra, determinando la dimensione del fegato, valutazione dello stato della pelle, membrane mucose visibili.

Metodi di ricerca di stato del fegato di laboratorio

La diagnostica di laboratorio consente di stimare lo stato funzionale del fegato, il grado della sua lesione.

Indicatori Numero di indicatori * Cambiamenti nell'insufficienza epatica
Bilirubina comune Bilirubina comune: 8 - 20 μmol / L, bilirubina indiretta: fino a 15 μmol / l, bilirubina diretta: fino a 5 μmol / l. Un aumento significativo degli indicatori dei pigmenti biliari è di 50-100 volte o più, fino a 1000 μmol / l. L'encefalopatia epatica avviene a livello di bilirubina superiore a 200 μmol / l.
Alt. (Alaninotransferasi) 0,1 - 0,68 μmol / l o fino a 40 Le transaminasi sono enzimi che si distinguono dalle cellule del fegato o del cuore collassanti. Più transaminasi, più pronunce il processo di necrosi del tessuto epatico. In caso di insufficienza epatica, la transaminasi aumenta in decine di volte. Con il pieno danno al fegato, c'è una forte diminuzione degli indicatori di transaminasi.
AST. (aspartataminotransferasi) 0,1 - 0,45 μmol / l o fino a 40
Timol Test. 0 - 5 unità - campione negativo. Il campione del timolo sta determinando il rapporto qualitativo dei componenti proteici del siero. Test positivo indica un disturbo del metabolismo delle proteine, quasi sempre positivo nell'insufficienza epatica.
Coefficiente De Reightisa. 1.3 - 1,4. Questo coefficiente riflette il rapporto AST per Alt. In caso di fallimento epatico dovuto a malattie croniche del fegato, questo indicatore aumenta più di 2. A durante il processo acuto dell'epatite virale, al contrario, meno di 1 diminuisce.
GGT. (Gamma-glutamatransferasi) 6 - 42 U / L per le donne, 10 - 71 unità / L per adulti. GGT è un enzima coinvolto nello scambio di proteine. Con il fallimento epatico, questo indicatore può aumentare più volte se il paziente ha sintomi di stagnazione della bile. È interessante notare che GGT usa l'abolismo di droga nella diagnosi dell'alcolismo.
Glucosio 3.3 - 5,5 mmol / L Vi è una diminuzione del livello di glucosio o, meno spesso, il suo aumento, ciò è dovuto a una violazione dello scambio di carboidrati, in cui il fegato svolge un ruolo importante.
Urea 2,5 - 8.3 MMOL / L Con l'insufficienza epatica, viene osservata una diminuzione del livello di urea, ciò è dovuto ai disturbi del metabolismo delle proteine, l'assenza di sintesi dell'urea nel fegato da prodotti di ammoniaca - decadimento delle proteine.
Proteine ​​generali, globuline, albumina Proteine ​​comuni: 65 - 85 g / l, globuline: 20 - 36 g / l, albumina: 30 - 65 g / l Ridurre il livello di proteine ​​comuni, all'albumina e globuline si verifica a causa dei disturbi della proteina
Colesterolo 3.4 - 6,5 mmol / L Un aumento del livello di colesterolo è osservato con una sindrome di colestasi pronunciata, ma con ulteriore necrosi del fegato, una forte diminuzione dei livelli di colesterolo si verifica.
Ferro 10 - 35 μmol / l Aumentare il livello di ferro nel sangue è associato a necrosi degli epatociti in cui è depositato come risultato della distruzione dell'emoglobina.
Fosfatasi alcalina Fino a 240 unità / L per le donne e fino a 270 unità / L per gli uomini In caso di insufficienza epatica, un aumento dell'attività di fosfatasi alcalina è di 3 - 10 volte a causa della sindrome di colestasi, le conchiglie interne del tratto biliare sono una fonte di fosfatasi alcalina.
Sangue di ammoniaca 11-32 μmol / l Con l'insufficienza epatica, il contenuto nel sangue dell'azoto di ammoniaca aumenta a 2 volte, il livello di ammoniaca aumenta con l'aumento dell'encefalopatia epatica.
Fibrinogeno 2 - 4 g / l Vi è una diminuzione del livello di fibrinogeno a causa della violazione della sua formazione nel fegato. Fibrinogeno è un fattore di coagulazione del sangue, la sua carenza di aggregazione con una mancanza di altri fattori porta allo sviluppo della sindrome emorragica.
Emoglobina 120 - 140 g / l In caso di fallimento epatico, l'emoglobina è ridotta meno di 90 g / l. Ciò è dovuto a disturbi dello scambio di proteine ​​e ferro, nonché la presenza di perdita di sangue nella sindrome emorragica.
Leucociti 4 - 9 * 10 9/ L. L'aumento del leucocito e dell'ESP accompagna la sindrome dell'intossicazione a causa della necrosi del fegato o dell'azione dell'epatite virale, cioè l'infiammazione.
Soe. (tasso di sedimentazione di eritrociti) 2 - 15 mm / h
Trombociti 180 - 320 * 10 9/ L. Vi è una diminuzione delle piastrine a causa dell'aumentata necessità, a causa della sindrome emorragica.
Colore Paglia, giallo chiaro L'oscuramento delle urine, il colore della birra scura è associato alla comparsa di pigmenti biliari, come risultato di colestasi.
Urobilin. 5 - 10 mg / l L'aumento del livello di urobilina nelle urine è associato alla sindrome di colestasi e alla violazione dello scambio di pigmenti bilici.
Proteina Non ci sono proteine ​​nelle urine L'aspetto della proteina nell'urina è associata a una violazione del metabolismo delle proteine, può indicare lo sviluppo dell'insufficienza renale.
Sterkobyl. Nella norma di Sterkobilin in cavolo, contribuisce ai colori delle feci nei colori giallo-marroni. L'assenza di Sterkobile in feci è associata a una violazione del deflusso della bile.
Sangue nascosto Nella norma del sangue nascosto nelle feci non dovrebbe essere L'aspetto del sangue nascosto in cavolo indica la presenza di sanguinamento dalle vene estese dell'esofago o dello stomaco.
 

Test del sangue per l'epatite virale

Marcatori Epatite virale A: Ig m hav; Epatite virale B. : anticorpi all'antigene HBS; Epatite virale C. : Anti-HCV Normalmente, una persona che non soffre di epatite virale, i marcatori all'epatite non vengono rilevati. La determinazione dei marcatori all'epatite virale indica un processo acuto o cronico.
 

* Tutti gli standard sono indicati solo per gli adulti.

Metodi utensili per diagnosticare malattie del fegato

Con l'aiuto di attrezzature speciali, è possibile visualizzare il fegato, valutare le sue condizioni, le dimensioni, la presenza di ulteriori formazioni in esso, lo stato delle navi del fegato, dotti di bile.

  1. Esame ad ultrasuoni (ultrasuoni) cavità addominale. L'ultrasuono del fegato con insufficienza del fegato indica:
    • Modifica delle dimensioni del fegato: aumentare o diminuire,
    • Cambio di struttura: grainosità, presenza di inclusioni patologiche,
    • Lo stato del sistema biliare: compressione di dotti biliari, la presenza di pietre nella bubble vivatura e così via,
    • La condizione dei vasi sanguigni: un restringimento o la loro espansione, la presenza di anastomosi tra il portale e le vene vuote inferiori, la loro permeabilità, con insufficienza epatica, è possibile identificare i segni dell'ipertensione del portale (possibilmente nella prova del Doppler Uzi).
    Valutare anche lo stato della milza, questo organo spesso aumenta con il fallimento del fegato.
  2. Tomografia computerizzata e tomografia a risonanza magnetica Consentire di più di valutare le condizioni del fegato e delle navi rispetto all'ecografia.
  3. Elettroencefalografia (EEG) - Nella mancanza di fegato, c'è un rallentamento e una diminuzione delle ampiezze del ritmo del cervello. Con la gravità dell'encefalopatia epatica e la profondità del coma, questi indicatori sono esacerbati.
  4. Scansione del fegato radioisotopo: La sostanza contrastante viene introdotta nelle navi epatiche, quindi l'accumulo e la distribuzione di esso nel tessuto epatico. Nei tessuti distrutti e cirrotici del fegato, il contrasto non si accumulerà. Inoltre, con questo metodo, puoi stimare gli incroci delle navi epatiche.
  5. Biopsia penale del fegato - Metodo invasivo (intervento chirurgico). Calcola nell'area del fegato e sotto controllo gli ultrasuoni prendono il materiale del tessuto epatico. Successivamente, il Bioptat ottenuto è soggetto a studi istologici e istochimici. Con questo metodo, è possibile determinare con precisione il motivo che ha portato allo sviluppo dell'insufficienza epatica. L'immagine istologica può essere molto diversificata.

Metodi di ricerca aggiuntivi per il fallimento del fegato

Un ulteriore esame è necessario per valutare lo stato degli altri organi, poiché l'intero corpo soffre di insufficienza epatica.

  1. Elettrocardiogramma (ECG),
  2. Radiografia degli organi toracici,
  3. CT o Brain Brain,
  4. Reni ad ultrasuoni.
  5. Fibrogastroduodenoscopia (sondaggio esofago, stomaco, lampadine duodenali),
  6. Altri per testimonianza.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

I principi di base della terapia del fallimento del fegato acuto:
  • Soprattutto, se possibile, eliminare la possibile causa dello sviluppo dell'insufficienza epatica.
  • Il trattamento deve essere avviato immediatamente.
  • È richiesto il ricovero in ospedale! L'insufficienza del fegato ostriente è trattata solo in condizioni ospedaliere, con encefalopatia pronunciata - nell'unità di terapia intensiva.
  • Il trattamento è finalizzato al mantenimento dello stato del corpo e del metabolismo.
  • Se escludiamo il motivo per lo sviluppo del fallimento del fegato e per 10 giorni per mantenere pienamente il sostegno alla vita del paziente, si verifica la rigenerazione degli epatociti, il che consente di sopravvivere al paziente.

Fasi della terapia intensiva del fallimento del fegato acuto

  1. Fermare il sanguinamento in presenza della sindrome emorragica:
    • Se necessario, trattamento chirurgico volto a ripristinare l'integrità della nave
    • INTRODUZIONE DI PREPARAZIONI BLOWSIARIES: acido aminocetico (etalato), vitamina K (Vikasol), acido ascorbico (vitamina C), vitamina P (rutin), fibrinogeno e altri.
    • Con l'inefficacia di queste attività, è possibile trasfusione di droga di sangue donatore, cioè, massa piastrinica e altri fattori di coagulazione del sangue.
  2. Ridurre l'intossicazione:
    • Pulizia intestinale,
    • Dieta senza negozi,
    • l'introduzione di droghe che stimolano la peristalsi intestinale (cereukal, metacloprammo e altri),
    • Infusione di neogenesi, reosorbilact per disintossicazione.
  3. Ripristino del volume di sangue circolante: Goccia per via endovenosa amministrazione fisica. Soluzione, altre soluzioni saline sotto il controllo del volume di urina selezionata.
  4. Migliorare il rifornimento del sangue al fegato:
    • Maschera di ossigeno o ventilazione artificiale dei polmoni in presenza di sintomi di edema polmonare,
    • Riduzione delle cellule epatiche: somministrazione di preparati osmotici (reopolygyukin, sorbitolo),
    • Espansione delle navi intraepatiche: Eufillina, Droperidol, TiotriaZolina,
    • Preparativi che migliorano la capacità del fegato di percepire ossigeno: cocarbossilasi, citocromo c e altri.
  5. Rifornimento delle riserve energetiche necessarie del corpo: Introduzione Glucosio, albumina.
  6. Riduzione dell'aspirazione nell'intestino - Lattulosa (Dofalak, normazione e altri), lo scopo degli antibiotici per interrompere la microflora intestinale.
  7. Restauro delle funzioni del fegato e promozione della sua rigenerazione:
    • Arginina, Ornithine, Hep-Merz - Migliora la funzione del fegato della formazione di urea dall'ammoniaca,
    • Vitamine P, Gruppo B,
    • Epatoprotettori con fosfolipidi e acidi grassi: essenziale, liv-52, esspiver, lipoide c e altri,
    • Aminoacidi, ad eccezione della fenilalanina, del triptofano, della metionina, della tirosina.
  8. Correzione del lavoro cerebrale:
    • droghe sedative (sedative)
    • Migliorare la circolazione cerebrale (actovegin, cerebrolicysin e altri),
    • Diuretici (diuretici, ad esempio, laziks, mannitis) per ridurre l'edema del cervello.

Trattamento del fallimento del fegato cronico

Principi di trattamento del fallimento del fegato cronico:
  • Trattamento di malattie che hanno portato allo sviluppo dell'insufficienza epatica,
  • Trattamento sintomatico
  • Trattamento e prevenzione delle complicanze dell'insufficienza epatica.
  • La medicina folk è impotente nel trattamento di questa sindrome!
  • La dieta è una delle attività principali volte a ripristinare le cellule del fegato e ridurre la formazione di ammoniaca nel corpo. Dieta senza spese.
  • Pulizia dell'intestino, poiché la microflora intestinale patogenica contribuisce alla formazione di ammoniaca e succhiandola nel sangue, e il fegato ha perso le sue possibilità per la formazione di urea dall'ammoniaca. A tale scopo, i nemici di pulizia sono prescritti 2 volte al giorno.
  • La correzione dei principali indicatori del metabolismo, secondo, test del sangue biochimico (elettroliti, lipoproteine, glucosio e così via).
  • Oltre alla ricezione di farmaci di base, con complicazioni, anche il loro trattamento deve essere effettuato.

Droghe principali utilizzate in fallimento del fegato cronico

Tipo di preparati Rappresentanti Meccanismo di azione Come usato
Lattulosio Dofalak, Normazione In bocca al lupo, Portolak. La lattulosa cambia l'acidità dell'intestino, in tal modo la microflora intestinale patogena arrabbiata, che separa l'azoto. L'azoto viene assorbito nel sangue e, collegando con atomi di idrogeno dell'acqua, forma ammoniaca. Un fegato danneggiato non è in grado di formare urea da questa ammoniaca, si verifica l'intossicazione di ammoniaca. 30 - 50 ml 3 volte al giorno con il cibo. Lattulosa può essere utilizzata per molto tempo.
Antibiotici larghi spettro. Neomicina Il più ben dimostrato nel trattamento dell'insufficienza epatica. Gli antibiotici sono necessari per sopprimere la microflora intestinale, che evidenzia l'ammoniaca. Puoi usare qualsiasi farmaco antibatterico, ad eccezione di quelli che hanno un effetto epato-tossico. Compresse da 100 mg - 1-2 compresse 2 volte al giorno. Corso di trattamento 5-10 giorni.
Aminoacidi Acido glutammico Gli aminoacidi di questi gruppi legano l'ammoniaca nel sangue e lo rimuovono dal corpo. È prescritto con l'intossicazione da ammoniaca, che si è sviluppata come risultato dell'insufficienza epatica cronica. È impossibile utilizzare con Vikasol (vitamina K), che è assegnato per smettere di sanguinamento, ad esempio, dalle vene estese dell'esofago. All'interno 1 G 2-3 volte al giorno. Trattamento del corso per molto tempo da 1 mese a 1 anno.
Ornitina (orning) All'interno dei granuli di 3 g, diluire nel bicchiere di liquido 2-3 volte al giorno. Per la somministrazione di gocciolamento endovenosa - 20-40G / giorno per 500 ml di glucosio 5% o salino.
Disinfezione della terapia per infusione Glucosio 5% Il glucosio contribuisce al rifornimento delle necessarie riserve energetiche. Fino a 200 - 500 ml al giorno ciascuna delle soluzioni gocciolamento per via endovenosa. Tutte le soluzioni al giorno possono essere versando a 2 a 3 litri, solo sotto il controllo del volume dell'urina selezionata (diurus).
Soluzione sodio cloruro dello 0,9% (soluzione PIZ.), Soluzione di Ringer, Lact   Le soluzioni elettrolite reintegrano la quantità di sangue circolante, la composizione dell'elettrolita del sangue migliora la scorta di sangue al fegato.
Preparativi di potassio Cloruro di potassio Riempie la mancanza di potassio, che è quasi sempre lì con il fallimento del fegato. Solo sotto il controllo del livello di potassio nel sangue, dal momento che il suo eccesso può portare a insufficienza cardiaca. 10 ml della soluzione del 4% divorziata in 200 ml di qualsiasi fluido per infusione.
Vitamine Vitamina C Molte vitamine sono antiossidanti, migliorano lo stato della parete della nave, migliorano la circolazione sanguigna, contribuiscono a migliorare la rigenerazione delle cellule epatiche. Fino a 5 ml al giorno per via intramuscolare o per via endovenosa.
Gruppo di vitamine B (B1, B6, B12) 1 ml al giorno in via intramuscolare o per via endovenosa con soluzioni di infusione
Vitamina RR (acido nicotinico) 1 ml per 10 ml di acqua per iniezione per via endovenosa 1 volta al giorno.
Epatoporotottori. Forte essenziale   Contiene fosfolipidi, vitamine B1, B2, B6, B12, PP, Pantothenate - una sostanza che contribuisce alla rimozione dell'alcool. I fosfolipidi sono una fonte per la struttura degli epatociti, migliora la loro rigenerazione. La soluzione di iniezione è di 5 ml 2-4 volte al giorno, razza al fisico. soluzione o glucosio. Dopo 10 giorni di iniezione, puoi andare alla ricezione del tablet essenziale. Per la reception all'interno: 1 ° mese - 600 mg (2 capsule di 300 mg) 2-3 volte al giorno con il cibo. Avanti - 300 mg (1 capsula) 2-3 volte al giorno. Trattamento del corso - da 2-3 mesi.
Heptra. Contiene aminoacidi che migliorano il recupero del fegato contribuiscono alla neutralizzazione degli acidi biliari. 1 compressa per ogni peso del paziente da 20 kg al mattino tra il cibo.
 

Indicazioni per metodi di trattamento extracorporee

Metodi extracorpori

- Metodi di trattamento al di fuori del corpo del paziente. Negli ultimi anni, questi metodi sono diventati promettenti per il trattamento dell'insufficienza epatica.

Emodialisi

- La pulizia e il filtraggio del sangue, attraverso l'apparato renali artificiale, è anche possibile attraverso la foglio peritoneta (emodialisi addominale). In questo caso, il sangue è guidato attraverso i filtri, liberandolo dalle tossine.

Plasmaferesis -

Pulizia del sangue da sostanze tossiche utilizzando filtri speciali, seguiti dal ritorno del plasma sul flusso sanguigno. È plasmaferesi che si è dimostrata nel trattamento dell'insufficienza epatica.

Indicazioni:
  • Lo sviluppo dell'insufficienza renale e del fegato, di solito si verifica nella fase del coma epatico;
  • Insufficienza del fegato fulminante, sviluppando contro avvelenamento e tossine dell'avvelenamento;
  • Insufficienza epatica acuta e cronica con ammoniaca di inossicazione pronunciata, pigmenti biliari, acidi bili e altre sostanze tossiche.

Indicazioni per il trapianto di fegato

Trapianto di Bien.

Arriva dopo la rimozione parziale dell'organo interessato. Il fegato è trapiantato dal donatore adatto in molti modi. Il donatore prende solo parte del fegato, poiché questa procedura nella maggior parte dei casi non porta una minaccia alla vita, poiché il fegato è gradualmente rigenerato.

La parte trapiantata del fegato nel corpo del destinatario (quello che il corpo trapiantato) inizia a rigenerare gradualmente alle dimensioni di un fegato sano. In questo caso, gli epatociti iniziano a svolgere le loro funzioni principali.

Il pericolo di questo metodo

È possibile il rifiuto dell'organo trapiantato (agente alieno), quindi il paziente dovrà prendere farmaci speciali (citostatici e ormoni).

Inoltre, un problema nell'uso di questo metodo nel trattamento dell'insufficienza epatica è il suo alto costo e difficoltà nella selezione del donatore massimo adatto.

Complicazioni dello stato sotto forma di sindrome emorragica, insufficienza cardiaca polmonare rende difficile preparare un tale paziente a un'operazione grave ea lungo termine.

Indicazioni:
  • Insufficienza epatica acuta e fulminante,
  • cirrosi del fegato,
  • Patologie del fegato congenite,
  • distrofia del fegato nelle fasi terminali,
  • Tumori del fegato Se è impossibile mantenere parzialmente il corpo,
  • epatite autoimmune,
  • alvococcosi del fegato con il suo danno diffuso - malattia del fegato parassita (alveokokk),
  • Alcuni altri stati, la necessità di trapianto è determinata individualmente.

Modalità dieta e giorno con insufficienza epatica

Dieta

E lo stile di vita con il fallimento del fegato svolge quasi il ruolo più importante nel suo trattamento.

Principi di dieta ed insufficienza epatica:
  • Malobelkova e migliore una dieta restringetta;
  • Il contenuto calorico giornaliero del cibo non dovrebbe essere inferiore a 1500 kcal;
  • Il cibo deve essere delizioso e guardare appetitoso, poiché i pazienti hanno un forte calo dell'appetito;
  • È necessario mangiare spesso, frazionalmente;
  • Il cibo deve contenere una quantità sufficiente di carboidrati leggeri (miele, zucchero, frutta, verdure);
  • Il cibo deve contenere una grande quantità di vitamine e elementi di traccia;
  • È necessario ottenere una maggiore quantità di fibre;
  • Il limite equo è necessario solo se ci sono sintomi di colestasi;
  • Dopo aver migliorato la condizione del paziente, è possibile ripristinare la dieta abituale, introducendo gradualmente i prodotti proteici (come esclusi i bambini), a partire dalla proteina dell'origine dell'impianto (grano saraceno, cereali, legumi), quindi prodotti lattiero-caseari e con una buona tolleranza alle proteine ​​- carne;
  • Con lo sviluppo di un'encefalopatia epatica in un paziente con una violazione di un coma deglutizione o epatico, si raccomanda una nutrizione parenterale (somministrazione di soluzioni di aminoacidi, carboidrati, lipoproteine, vitamine, elementi di traccia via Vienna).
Regime giornaliero:
  • È necessario abbandonare l'ammissione di alcol e altre sostanze hapato-tossiche (specialmente, droghe senza consultare un medico),
  • consumare una quantità sufficiente di fluido
  • Rifiuta il pesante sforzo fisico
  • uscire, stabilire uno stato psicologico,
  • Non permettere la stitichezza, è necessario eseguire il clistere di pulizia 2 volte al giorno,
  • Se la condizione ti consente di essere più nell'aria fresca, evitando i raggi del sole aperti.
  Prenditi cura della tua salute!

L'insufficienza epatica è una condizione in cui questo organo non esegue la sua funzione correttamente. Dal momento che il fegato produce molte sostanze che sono cruciali per mantenere l'equilibrio nel corpo, i sintomi della sua insufficienza possono variare ampiamente.

La causa più comune di insufficienza epatica - cirrosi epatica causata da un uso eccessivo di alcool e infezione cronica dell'epatite.

Quali funzioni eseguono il fegato?

Il fegato è un grande organo situato nella cavità addominale. Questo importante corpo esegue varie funzioni e prende una partecipazione significativa al regolamento dell'omeostasi dell'organismo.

Le funzioni del fegato più importanti:

  • Funzione metabolica - lavorazione di carboidrati, proteine, grassi;
  • stoccaggio - compresi ferro e vitamine;
  • disintossicazione - il fegato è coinvolto nella rimozione di sostanze nocive che entrano nel cibo, così come le droghe;
  • PRODUZIONE BILE, che è particolarmente importante quando digerire i grassi;
  • Funzione immunitaria: alcune cellule del fegato svolgono un ruolo importante nelle reazioni immune.

Quali sono le cause del fallimento del fegato?

Ci sono un fallimento epatico acuto e cronico.

Il fallimento del fegato cronico è più spesso causato da cirrosi e infezione con virus dell'epatite (epatite B e c), che alla fine porta a cirrosi.

Cirrosi
Cirrosi

La cirrosi è una malattia in cui si verifica la ricostruzione fibrosa del fegato, come risultato della quale la sua funzione è disturbata. La causa più comune della cirrosi del fegato è l'abuso di alcol. Altri, le cause più rare includono:

  • epatite autoimmune;
  • cirrosi biliare primaria;
  • malattie metaboliche;
  • Uso cronico di determinati farmaci.

L'infezione dei virus epatotropi è un'infezione cronica. Il fegato è solitamente influenzato da virus tipo B e C. Oltre alla cirrosi, l'epatite cronica può prevedere la formazione di carcinoma epatocellulare.

L'insufficienza epatica acuta è un improvviso e rapido deterioramento della funzione del fegato, che in poche settimane porta all'encefalopatia, disturbi della coagulazione del sangue e, in assenza di terapia, a morte.

Cause di fallimento del fegato acuto:

  • Epatite virale acuta, preferibilmente come A e B;
  • Alcuni medicinali sono più spesso paracetamolo, alotan, sulfamamidi, statine;
  • avvelenamento;
  • Dispositivi sistemici pesanti - shock, sepsi, trombosi cariata della vena, ecc.

Sintomi di insufficienza epatica

I sintomi della cirrosi del fegato si stanno sviluppando lentamente e non arrivando dal paziente da molto tempo. Innanzitutto, i pazienti di solito si lamentano della debolezza, prurito alla pelle e alla comparsa di ittero. Come si sviluppa la malattia, appaiono atrofia muscolare e asciti - il paziente aumenta la circonferenza dell'addome, con arti piuttosto sottili.

Altri sintomi della cirrosi del fegato:

  • Temperatura sottofredita ;
  • Mancanza di appetito, perdita di peso;
  • pacchi vascolari sulla pelle;
  • palme eritema (rosso);
  • eccessiva crescita dei capelli nelle donne;
  • Vasi venose estesi della parete addominale ("capo di meduse");
  • Sintomi di diatesi emorragica dovuti alla carenza di fattori di coagulazione;
  • Ascite e liquido pleurico - causato da una carenza di albumina e perdite di fluido da navi.

Temperatura sottofredita

Mancanza di appetito

Appare anche la disfunzione sessuale. Come risultato della violazione del metabolismo degli ormoni sessuali, gli uomini appaiono sintomi di femminilizzazione - perdita dei capelli sul petto e le ascelle e la ginecomastia, così come l'ipogonadismo - la perdita della libido. Le donne diagnoscolano la violazione del ciclo mestruale.

Complicazioni di insufficienza epatica e cirrosi del fegato

La cirrosi porta a una grave complicazione - ipertensione del portale. È un aumento della pressione sanguigna in un sistema venale portatile, che, quando si trasferisce a navi successive, provoca la circolazione sanguigna collaterale nella forma, tra le altre cose, le vene varicose delle vene dell'esofago. Questa è una grave complicazione che può portare a enormi sanguinamenti gastrointestinali. Questo potrebbe essere il primo segno della cirrosi.

Altre complicazioni del cirrosi del fegato:

  • Ascite - Accumulo di fluido nella cavità addominale causata dalla carenza di albumina nel plasma sanguigno;
  • Peritonite batterica spontanea causata dalla penetrazione dei batteri dal lume intestinale nel peritoneo. I patogeni causano la contaminazione del fluido ascitico. In questo caso, i sintomi sono raramente tipici per la peritonite, la febbre è solitamente osservata, dolore addominale, encefalopatia;
  • Sindrome epatoriale, cioè il deterioramento della funzione renale durante la cirrosi del fegato. L'aspetto di questa sindrome è un indicatore di una cattiva previsione, poiché la funzione renale può deteriorarsi rapidamente, il che porta alla fase terminale dell'insufficienza renale con la necessità di dialisi a breve termine;
  • L'iperpianismo è la funzione in eccesso della milza, che è la causa della Panctopenia in alcuni pazienti;
  • Insufficienza epatica acuta. Questa è un'improvvisa e rapida violazione della funzione epatica, che si manifesta principalmente nel rapido sviluppo dell'encefalopatia e dell'aspetto dei disturbi della coagulazione del plasma.
  • L'encefalopatia epatica è una combinazione di sintomi neurologici e psicologici derivanti da una violazione dell'eliminazione delle tossine dal corpo. Cadono nel sistema nervoso centrale, causando violazioni della coscienza, demenza, disturbi del comportamento e danni al cervello.

I sintomi dell'insufficienza epatica acuta sono disturbi al plasma ekchimotico di coagulazione, sanguinamento, in casi rari - sanguinamento esplicito, di regola, dal tratto gastrointestinale.

Diagnostica di insufficienza epatica

Durante la diagnosi di insufficienza epatica, la malattia del paziente è un valore chiave. I fatti di abuso di alcol, la presenza di situazioni che aumentano il rischio di infezione virale epatotropica sono importanti. Sono stati rilevati segni di insufficienza corporeo, ad esempio, è stimato il grado di violazione della coagulazione del sangue.

Con un esame fisico, il gastroenterologo nota un aumento del fegato - il corpo è relativamente ben complessivo quando si digita la parete addominale.

Strumento utile nella diagnosi di fallimento del fegato - Ultrasuoni addominali. . Il sondaggio aiuta a stimare accuratamente le dimensioni del fegato, la sua struttura, nonché la larghezza della vena del portale (importante nel caso dell'ipertensione del portale) e delle possibili complicazioni, ad esempio, la presenza di fluido nella cavità addominale.

Ultrasuoni addominali.
Ultrasuoni addominali.

Test aggiuntivi - test di laboratorio, determinanti principalmente transaminasi e bilirubina, che consentono di stimare indirettamente la funzione del fegato. Questi test devono essere eseguiti periodicamente, la frequenza delle analisi dipende dal tasso di rapidazza dei sintomi.

Trattamento dell'insufficienza epatica

Il trattamento del fallimento del fegato deve essere sintomatico. In questo caso, la cirrosi scoperta in una fase iniziale di sviluppo può essere reversibile se è possibile distruggere il patogeno o la causa.

Il gastroenterologo seleziona i farmaci che supportano la funzione del fegato contenenti, tra le altre cose, i fosfolipidi. I fosfolipidi sono componenti della membrana cellulare degli epatociti, stabilizzano e mantengono la rigenerazione della membrana, inibisce la sintesi del collagene, rallentando il decadimento dell'organo.

Supporta il trattamento del fallimento del fegato. Dieta corretta. Il gastroenterologo prescrive una dieta facilmente smontata con una limitazione del cibo oleoso. Dalla dieta dovrebbe essere esclusa:

  • cibo fritto;
  • spezie affilate;
  • grassi animali - grasso, pesce grasso;
  • Prodotti che causano gonfiore - fagioli, piselli;
  • L'alcol è una condizione categoricamente importante.

Nel caso dell'epatite virale, il trattamento nella direzione del gastroenterologo dovrebbe condurre un medico infettivo.

In caso di insufficienza acuta, il trattamento sintomatico dovrebbe essere utilizzato per ridurre l'edema cerebrale, prevenire l'encefalopatia e sostenere il sistema di coagulazione. Allo stesso tempo, l'unico mezzo efficace per il trattamento del fallimento del fegato, eliminando completamente il problema, è un trapianto di fegato.

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